Ecografia de las enfermedad ampollosas autoinmunes: penfigoide ampolloso
Dentro del apasionante mundo de la ecografia cutánea de las enfermedades inflamatorias hay un campo poco explorado: las enfermedades ampollosas autoinmunes cutáneas. Leer más →
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II Curso de Ecografía Cutánea en Dermatología y Medicina Estética: WOW!
El evento del año en ecografía cutánea
Los días 16 y 17 de Mayo de 2014 se celebró en el colegio de Médicos de Madrid el II Curso de Ecografía Cutánea en Dermatología y Medicina estética.
Un total de 5o participantes (médicos estéticos, dermatólogos, radiólogos, pediatras y médicos ecografístas) disfrutaron de dos jornadas dedicadas al estudio de los principios y últimas novedades en ecografía cutánea.
El programa fue variado y cada una de las jornadas se terminó con clases prácticas con modelos y máquinas de última generación traídas al curso para que los participantes pudieran ver las novedades tecnológicas que se están gestando en este campo.
Resumen de las ponencias
El Dr. Eugenio Cerezo, presidente de SEECO abrió el curso con una lección magistral sobre principios físicos del eco y el efecto Doppler. Los conceptos básicos, que en ocasiones son el primer paso para empezar o dejar la ecografía quedaron claros con los ejemplos gráficos del maestro Cerezo.
A continuación el Dr Fernando Alfageme, dermatólogo, hizo una exposición sobre la anatomofisiología básica de la piel y los anejos, que en este curso han tenido una gran relevancia
La charla de histología y anatomía fue seguida por una presentación sobre normalidad ecográfica en piel y anejos conducida también por el Dr Alfageme.
Dr Alfageme
El Dr Pablo Naranjo, médico estético, dedicó una conferencia magistral sobre los principios de elastografía y su aplicación a la piel y los anejos. Las últimas novedades en elastografía como la ARFI fueon explicadas por el Dr Naranjo.
Dr Pablo Naranjo
La tarde continuo con una conferencia sobre ecografía de los tumores cutáneos ofrecida por la Dra Begoña Echevarría, dermatóloga, que nos relató su experiencia en la clínica oncológica cutánea de la ecografía y los diagnósticos diferenciales de varios tumores cutáneos.
Dra Echevarria
La tardesiguó con una conferencia del Dr Alfageme sobre ecografía de la patología inflamatoria cutánea con aplicación al acné, la rosácea y la hidradenitis supurativa. Se describieron los patrones más frecuentes en patología inflamatoria cutánea y la utilidad en la monitorización de tratamientos en patologías inflamatorias cutáneas como el acné, la rosácea y la hidradenitis supurativa.
Las Dras Cristina Villegas, dermatóloga, y la Dra Terriza, radióloga, nos deleitaron con una charla sobre anomalías vasculares cutáneas y nos actualizaron las últimas clasificaciones e indicaciones en tratamiento como el propanolol y el timolol en hemangiomas.
La jornada del sábado se dedicó a la medicina estética y la ecografía de los anejos.
Dr Ricardo Aguiló
El Dr Ricardo Aguiló, médico estético y del trabajo, nos ofreció una gran conferencia sobre ecografía muscular facial, inédita, en la que región por región localizó de manera estática y dinámica la musculatura facial.
La Dra Paloma Tejero, médico estético, nos ofreció una panorámica sobre los materiales de relleno cutáneo y sus complicaciones.
Dr- Francisco de Cabo
El Dr Francisco de Cabo, médico ecografista, describió a continuación los patrones ecográficos en los materiales de relleno y como identificarlos con ayuda de la ecografía y la elastografía.
El Dr Aguilo repasó la fisiopatología de la celulitis estética y las múltiples clasificaciones así como su aplicación a la elección de los tratamientos más adecuados.
Comida de ponentes y participantes, clave en los cursos de SEECO
Finalmente el Dr Alfageme terminó las conferencias con una exposición sobre ecografía de las uñas y el pelo así como su patología inflamatoria y tumoral. Se describieron los patrones ecográficos de inflamación de la uña y el pelo y su aplicación en el diagnóstico y la terapeútica.
En la tarde se vieron casos clínicos prácticos y se trabajó con los equipos que amablemente cedieron , GE, Esaote, Toshiba y SIEMENS.
Fue un curso que superó las expectativas de SEECO y de los participantes que tuvieron una visión teórico-práctica de esté vibrante campo de la ecografía. OS esperamos el año que viene.
Webinar Ecografia de los tumores cutáneos (III): Tumores malignos y vasculares
Estimados seguidores de ecocutnaea.com:
Finalemente, os ofrezco la la tercera y última sesión sobre ecografía de los tumores cutáneos.
Agradeceros vuestro interés y comentarios.
Contenido:
1) Características del carcinoma basocelular
2) Características del carcinoma epidermoide
3) Tips en ecografía del melanoma
4) Tumores y malformaciones vasculares
Un saludo
Dr Alfageme
Ecografía cutánea: Lleva la piel a otro nivel
Todavía quedan plazas en nuestro curso de SEECO del 16 y 17 de Mayo en el Colegio de Médicos de Madrid: apúntate.
Webinar Ecografía de los tumores cutáneos. Parte I
Estimados seguidores de ecocutanea.com
Quiero compartir con vosotros un webinar sobre tumores cutáneos.
Lo he dividido en tres sesiones:
La primera sesión corresponde a principios básicos de ecografía cutánea y equipos
- ¿ Qué es la ecografía cutánea?
- ¿ Cuales son los equipos útiles para ecografía cutánea?
- ¿ Cómo se ve la piel en ecografía cutánea?
- ¿ Cómo se ve la uña y el pelo?
Disfrutad
Dr. F. Alfageme
Cómo evitar el miedo a las lesiones cutáneas azuladas con ecografía cutánea
Las lesiones azuladas con en la piel siempre son motivo de preocupación entre los médicos y la ecografía cutánea tiene un papel en el diagnóstico . La posibilidad de que nuestro paciente pueda tener un melanoma siempre surge con la aparición de una lesión azulada en la piel.
Un lesión azul repentina puede corresponder a varios diagnósticos diferenciales:
|
Tumores azules en piel |
| Angioma: Tumor vascular congénita o adquirida puede cambiar de tamaño con el tiempo |
| Quiste epidermoide: Tumor benigno dependiente del conducto excretor |
| Lipoma: Tumor benigno adipocitario |
| Pilomatriximoma: Tumor benigno derivado de la matriz folicular |
| Tumor glómico: Tumor vascular doloroso |
| Nevus azul: Melanocitosis dérmica |
| Hamartomas foliculares: Displasias foliculares adquiridas asociadas a enfermedades autoinmunes |
| Metástasis de melanoma: Metástasis de mal pronóstico en pacientes diagnosticadas o no de melanoma |
Lesión azulada en brazo
La clave en muchas ocasiones para el diagnóstico de estas lesiones es una combinación entre historia clínica, exploración y ecografía cutánea ofrece una resolución en profundidad y en vascularización que nos permite realizar fácilmente el diagnóstico diferencial y planificar nuestra actitud terapéutica.
No hay nada más molesto para el médico y el paciente que ir a quirófano y encontrarnos con desagradables sorpresas por no hacer antes una ecografía cutánea.
Yo siempre lo he dicho: nunca me he arrepentido de hacer una ecografía cutánea pero si de no hacerla.
Nevus azul ecografía cutánea
En el siguiente cuadro os resumo las características ecográficas de cada una de estas lesiones azules.
|
Tumor |
Hallazgos ecográficos |
| Angioma | Lesión sólida dermosubdérmica con presencia de alto flujo ( puede variar con el tiempo ) |
| Quiste epidermoide | Lesión quística dermosubdérmica contenido heterogéneo presencia de punctum |
| Lipoma | Lesión subcutánea con ecogenicidad distinta al resto del tejido celular subcutáneo |
| Pilomatrixoma | Tumoración subdérmica, signo del halo presencia de calcificaciones |
| Tumor glómico | Lesión dermica-subdérmica ovalada hipoecoica presencia de flujo. Stalk sign |
| Nevus azul | Tumoración dérmica mal delimitada habitualmente sin flujo |
| Hamartomas foliculares |
Áreas hipoecoicas irregulares en dermis superficial y media asociadas a estrucu |
| Metástasis de melanoma | Lesiones policíclicas irrregulares dermosubérmicas hipoecoicas con abundante flujo |
Disfrutad de este video sobre un caso clínico reciente en mi consulta de una lesión azulada en la ecografía con ofrece una información directa para diagnosticar a nuestra paciente.
Os recuerdo que todavía hay plazas para el curso de SEECO de ecografía cutánea
II Curso de ecografía cutanea SEECO en Dermatología y Medicina Estética.
¡Ya tenemos programado el próximo curso de ecografía cutánea organizado por SEECO!
Organizado por el Dr Aguiló y por mi, y tras el éxito del curso del año pasado volvemos a ofrecer este curso de día y medio.
El curso tendrá lugar en el Colegio de Medicos de Madrid los días 16 y 17 de Mayo de 2014
Novedades
- Este año tenemos un módulo sobre elastografía impartidos por el Dr Naranjo y la Dra Sánchez. Creo que está técnica tiene mucho que ofrecer en ecografía cutánea y que nos puede aportar mucha información sobre patologias tan complejas como la celulitis y las enfermedades inflamatorias cutáneas.
- Ecografía de las malformaciones vasculares, ofrecida por las Dras Villegas y Terriza nos pondrán al día sobre el diagnóstico de estás lesiones tan comunes en la práctica clínica habitual.
Los cursos de SEECO siempre buscan aportar una sólida base de conocimiento ecográfico
- El Dr. de Cabo y la Dra Tejero nos pondrán al día también sobre implantes, no solo sintéticos sino también de tejidos autólogos como la grasa y el folículo pilosebáceo.
En este curso hemos querido aportar una base más amplia de principios de la ecografía para los que se quieran sumar a esta apasionante manera de ver la piel.
- Tendremos una presentación sobre afectacion del pelo y las uñas y de como mejorar nuestra capacidad diagnóstica en alopecias y alteraciones ungueales.
- Todo esto con equipos de demostración, modelos y exposición de casos clínicos para que podáis ver y palpar los contenidos de las clases.
Las prácticas con equipos son un una oportunidad para entender los contenidos teóricos
PROGRAMA
Viernes, 16 de mayo de 2014
Bloque I: Principios de ecografía cutánea
09:00 a 10:00 h Principios Físicos en ecografía cutánea.
Dr. Eugenio Cerezo
10:00 a 10:45 h Anatomía Histología de la piel normal y los anejos
Dra. Concepción Millana
10:45 a 11:30 h Ecografia de la piel normal, sus distintos niveles en
general y anejos. Dr. Fernando Alfageme
11:30 a 12:00 h Café.
12:00 a 12:45 h Elastografía princípios físicos básicos, técnica.
Dr. Pablo Naranjo
12:45 a 13:30 h Ecografía en patología inflamatoria, acne, rosácea,
hidrosadenitis. Dr. Fernando Alfageme
13:30 a 15:30 h Comida.
Bloque II: Dermatología
15:30 a 16:15 h Ecografía de tumores malignos, benignos de piel y
tejido celular subcutáneo. Dra. Begoña Echevarría
16:15 a 17:15 h Malformaciones cutáneas vasculares en los niños.
Clínica y Morfología. Dra. Cristina Villegas
Ecografía malformaciones vasculares en los niños.
Dra. D. Terriza
17:15 a 18:00 h Ecografía de la en patología ungueal y alopecias.
Dr. Fernando Alfageme
18:00 a 18.30 h Café.
18:30 a 20:30 h Sesiones Prácticas con equipos en piel normal.
Casos clínicos.
Sábado, 17 de mayo de 2014
Bloque III: Medicina Estética
09:00 a 10:00 h Anatomía ecográfica facial. Dr. Ricardo Aguiló
10:00 a 11:00 h Rellenos en Medicina estética y complicaciones.
Dra. P. Tejero
11:00 a 11:30 h Café.
11:30 a 12:30 h Ecografía de los rellenos Indicaciones y
complicaciones. Dr. Francisco de Cabo
12:30 a 13:15 h Fisiología. Anatomía y Anatomía Ecográfica del
Tejido Celular Subcutaneo. Dr. Ricardo Aguilo
13:15 a 14:15 h Ecografía y Elastografía del Tejido Celular
subcutáneo en la Paniculopatía Distrófica.
Dra. Ana Sánchez
14:15 a 16:00 h Comida.
16:00 a 17:30 h Casos clínicos de rellenos (Dr. F. de Cabo)
Valoración de Paniculopatías (Dra. A. Sánchez)
Valoración envejecimiento cutáneo (Dr. F. de Cabo)
17:30 a 19:30 h Sesiones Prácticas
Os dejo el link de SEECO para que podáis hacer la inscipción.
¡Os veo en el curso!
Psoriasis ¿Hacia donde miramos en ecografía cutánea?
En ecografía cutánea y en ecografía en general, el saber identificar dónde está la inflamación es muy relevante.
Si no sabemos hacia donde mirar en ecografía cutánea podemos encontrarnos que pasamos por alto datos relevantes a la hora de establecer un diagnóstico o de hacer un seguimiento evolutivo del paciente.
En psoriasis cutánea, el patron de afectación es predominantemente dermoepidérmico.
¿ En qué datos ecográficos nos tenemos que fijar para evaluar una placa de psoriasis?
¿ Hacia dónde «miramos» ecográficamente en la psoriasis
Es ahora la pregunta que nos toca responder.
En el siguiente video puedes encontrar la respuesta:
Ecografía cutánea de en las úlceras crónicas
¿ Que me aporta la ecografía cutánea en el estudio y tratamiento de las úlceras cutáneas?
La ecografía cutánea permite realizar una evaluación en profundidad de las úlceras y de los factores que han podido desencadenarlas.
¿ Se debe hacer ecografía cutánea en todas las úlceras?
Evidentemente NO, la ecografía en las úlceras cutáneas tiene su campo de aplicación en las úlceras crónicas atípicas por su historia, evolución o falta de respuesta al tratamiento.
El tipo de ecografía cutánea preciso es siempre la ecografía cutánea DOPPLER.
¿Por qué?
Porque la ecografía Doppler nos informa sobre la INFLAMACIÓN y la neovascualrización
En el caso de las úlceras de larga evolución, descartar un componente tumoral en las úlceras es fundamental.
¿ La ecografía cutánea sustituye a la anatomía patológica?
La respuesta es un rotundo NO, en el caso de que la ecografía nos haga sospechar que estamos ante una úlcera de carácter posiblemente tumoral, la confirmación histológica es necesaria.
La ecografía cutánea es una herramienta más en el manejo diagnóstico de las úlceras cutáneas
La ecografía cutánea ofrece de manera NO INVASIVA la posiblidad de esclarecer la etiología de las úlceras atípicas.
Otros medios no invasivos que ayudan al diagnóstico serían los cultivos y las radiografías.
CASO
- Varón de 42 años paciente ingresado por brote de colitis ulcerosa y artropatía a estudio.
- Presenta una úlcera que clínicamente presenta bordes sobreelevados y fondo aparentemente limpio. Escasa mejoría pese a apósitos de diversos tipos desde hace 3 meses.
Úlcera atípica
Ante la escasa mejoría se decide realizar ecografía cutánea de la lesión :
ECOGRAFIA CUTÁNEA
ecografía cutánea ulcera
La ecografía cutánea demuestra inflamación a nivel dermico-subdérmico sin componente sólido.
Ecografía cutánea Doppler
En la ecografía doppler color se aprecia aumento de flujo aislado en la unión dermosubdérmica poco sugestivo de neovascularización.
JUICIO CLÍNICO
Lesión compatible con pioderma gangrenoso
Se inicia tratamiento con corticoides a dosis de 1mg/kg con mejoría progresiva de la lesión.
Este es un ejemplo de como la ecografía cutánea puede ayudar como un método complementario más a enfocar el proceso diagnóstico en las úlceras cutáneas atípicas.
- El próximo día 29 y 29 de Septiembre habrá un curso sobre úlceras cutáneas en el Hospital Universitario de Fuenlabrada coordinado desde el Servicio de Dermatología de este hospital.
- En este curso se hablará de los últimos avances en el manejo de las úlceras cutáneas: VAC, terapia celular, factores de crecimiento tratamiento quirúrgico,etc
- El dia 19 a las 19:30 habrá una charla sobre aplicación de la ecografía cutánea al diagnóstico de las úlceras con más casos como el que os he presentado.
- Los interesados podéis inscribiros GRATIS escribiendo un e- mail a jesusmanuel.borbujo@salud.madrid.org
Estáis invitados
Ecografía cutánea en las cicatrices de acné
¿Puede ser de ayuda la ecografía cutánea en la valoración de las cicatrices de acné?
Según una reciente publicación del grupo de Lacarrubba en Catania, la ecografía cutánea es un método diagnóstico útil para valorar las cicatrices de acné.
Generalmente las cicatrices de acné pueden dividirse clínicamente en hipertróficas y atróficas.
- Para el tratamiento de las cicatrices atróficas existen tratamientos basados en el remodelamiento superficial como peelings, laseres ablativos y subablativos.
- No obstante cuando existen tractos fibrosos en el interior que producen retracciones dérmicas en las cicatrices en sacabocados. En la actualidad se recomiendan técnicas como la subcisión, que liberan estos tractos previa a los tratamientos de remodelamiento superficial para un resultado óptimo.
cicatriz de acne ecografia cutanea
Por otro lado, la ecografía cutánea es útil para medir la profundidad de las cicatrices, que según los autores pueden estar entre los 0,2 y los 0,5 mm.
No olvidemos que la ecografía cutánea puede aportar información sobre la inflamación subclínica que pueden presentar estos pacientes y que es necesario tratar previo a cualquier tratamiento de este tipo.
cicatriz queloidea-inflamación subclínica
Una aplicación útil para optimizar el tratamiento de las secuelas del acné en los pacientes de manera individualizada.
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Dermatol Surg. 2013 Oct 4. doi: 10.1111/dsu.12321. [Epub ahead of print]
Clinical and Ultrasonographic Correlation of Acne Scars.
Lacarrubba F, Verzì AE, Tedeschi A, Catalfo P, Nasca MR, Micali G.
Source
Dermatology Clinic, University of Catania, Catania, Italy.
Abstract
BACKGROUND:
Consensus concerning nomenclature and classification of acne scars is lacking. Classification based solely on clinical examination represents an unmet need that could be improved with the use of objective, reproducible assessments.
OBJECTIVE:
To assess clinical and ultrasound morphologic features in 41 patients with scars resulting from moderate to severe acne and to determine whether correlation exists.
MATERIALS AND METHODS:
Eighty-one lesions clinically identified as boxcar, ice pick, rolling, hypertrophic, or keloidal were evaluated using high-frequency ultrasound (22 MHz).
RESULTS:
Ultrasound results generally correlated with clinical appearance. Eight scars clinically classified as ice pick showed a typical boxcar morphology upon ultrasound examination. Ultrasound showed that ice pick and boxcar scars were the deepest, with 95.8% between 0.2 and 0.5 mm.
CONCLUSIONS:
High-frequency ultrasound is a noninvasive technique that is useful in the evaluation and correct classification of acne scars. It represents an important adjunct to clinical examination, because it provides reliable objective and reproducible information useful to the selection of the best treatment option specifically customized to each individual patient’s needs.
Ecografia DOPPLER COLOR cutánea ¿Por qué?
¿ Es necesario el Doppler en ecografía cutánea?
La respuesta es un gran y rotundo SI
La ecografía cutánea es un tipo de ecografía centrada en las enfermedades de la piel, en las cuales las alteraciones de los vasos por procesos inflamatorios y tumorales aporta una información valiosa.
En esta era de la sobrecarga informativa no siempre más información significa mejores decisones,
No es el caso de la ecografía cutánea en la que ralizarla sin sin eco Doppler es, como dice la Dra Wortsman:
«La ecografía cutánea sin Doppler color es como mirar por un ojo»
Y de acuerdo que se puede ver con un ojo, pero nos perdemos la mitad de la información disponible y desgraciadamente esa información supone un cambio de actitud en los pacientes.
Personalmente pienso que hay varias cuasas por las que no se hace doppler en ecografía:
1)Hacer Doppler conlleva saber hacer Doppler desde el punto de vista de formación el haber dedicado tiempo y práctica clínica a formarse y perfeccionarse en Doppler.
2)Hacer Doppler conlleva ajustar los parámetros del equipo para detectar la vascularización ya sea inflamatoria o tumoral e interpretar esa información
En definitiva, hacer Doppler conlleva un esfuerzo pero bien recompensado
Para poner un ejemplo sobre como el Doppler nos puede hacer cambiar nuestra actitud ante una lesión traigo este caso clínico.
CASO CLINICO
Varón de 70 años con antecedentes de melanoma en cuero cabelludo que presenta una lesión nodular periférica a los 3 años de la extirpación.
Evidentemente se le solicitó una ecografía cutánea que presenta ecograficamente caracteristicas compatibles con un quiste epidérmico (triquilemal), refuerzo posterior, margenes bien definidos.
Salvo por el contorno polilobulado totalmente compatible con un quiste.
Si nos hubiéramos quedado en este diagnóstico el paciente, se podría hacer tenido una actitud expectante con el paciente. Sin embargo y en vista de los antecedentes del paciente se hace eco doppler de la lesión.
La lesión presenta flujo intra y perilesionalmente. Un quiste puede presentar aumento de flujo perilesional pero NUNCA intralesionalmente.
Con la sospecha ecográfica de satelitosis de melanoma el paciente fue intervenido y la anatomía patológica confirmó la sospecha clínico ecográfica.
Este caso ilustra perfectamente el principio de que la ecografía cutánea siempre ha de ser realizada con Doppler color para evitar perder la información que nos puede aportatr la ecografía cutánea, que , afortunadamente, en muchas ocasiones puede ser relevante.
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