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¿»Celulitis » o grasa localizada? Ecografía cutánea de las paniculopatías estéticas.

Después de estas fiestas  navideñas y junto con los propósitos del nuevo año siempre encontramos objetivos relacionados con el panículo adiposo… La ecografía cutánea es una herramienta insustituible para evaluar los tratamientos médicos y estéticos de estas alteraciones.

Paniculopatía distrófica («celulitis» estética)

La paniculopatía distrófica es el resultado de una serie de condicionantes genéticos, hormonales y circulatorios y bioquímicos que conllevan a un cambio en la estructura del tejido celular subcutáneo.

En la clínica,  esta alteración estética se manifiesta en diversos grados que van desde el edema mínimo en las zonas afectas a la alteración de la superficie cutánea con la presencia de la denominada “piel de naranja”.

Desde el punto de vista de la ecografía cutánea,  los grados más leves son prácticamente imperceptibles con la presencia de áreas más hiperecoicas en el panículo con tendencia a la formación de nódulos sobre todo a nivel de la fascia transversalis que divide el panículo.

ecografía celulitis

Nodulación del tejido celular sucutáneo. Cortesía Dr Cerezo

 

En las fases más evolucionadas encontramos digitaciones del piso superficial del panículo que entran en la dermis.

Desde el punto de vista del flujo Doppler no encontramos áreas de aumento o disminución de flujo sanguíneo a día de hoy con las técnicas actuales en comparación con las zonas sanas. Mediante elastografía se aprecia una pérdida progresiva de la rigidez de la unión dermosubdérmica.

ecografía celulitis

El Doppler de la «celulitis» es similar al tejido celular subcutaneo adyacente. Cortesía Dr Cerezo

 

  • Características ecográficas de la celulitis
    Fases leves: Alteraciones en la ecogenicidad aisladas
    Tendencia a la nodulación del tejido celular subcutáneo
    ”Digitaciones” del tejido celular subcutáneo en la dermis.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo en fases iniciales con el edema del tejido celular subcutáneo que se caracteriza por la presencia,  en la ecografía cutánea, de áreas hipoecoicas en los tabiques con áreas más hiperecoicas en los lobulillos y en las fases más avanzadas con otras causas de atrofia como la lipoatrofia semicircular.

Grasa localizada  («Michelin» o «cartuchera»)

El tejido celular subcutáneo tanto en hombres como en mujeres en ocasiones tiende a la hipertrofia y la hiperplasia de manera localizada en ciertas áreas anatómicas.

En las mujeres es más frecuente en la cara externa de los muslos y flancos y en los hombres a nivel abdominal. En la ecografía cutánea observamos un crecimiento localizado del tejido celular subcutáneo sin otras alteraciones, muy similar a la estructura de un lipoma desde el punto de vista ecográfico.

ecografía celulitis

Las fases iniciales suelen ser difíciles de apreciar. Cortesía Dr Cerezo

 

El flujo Doppler es muy similar al que podemos encontrar en áreas adyacentes

  • Características ecográficas de la grasa localizada.
    Aumento del grosor del panículo
    Áreas de compresión de los tabiques con linesas paralelas hiperecoicas similares al lipoma
    No se aprecian variaciones en el flujo Doppler respecto a zonas sin alteraciones.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo con las paniculopatías distroficas en las que hay una tendencia a la desestructuración del panículo que no se aprecia en la grasa localizada y con los lipomas que tienden a tener una estructura mejor delimitada que los acúmulos de grasa localizada

Bibliografía.

GW Lucassen, WLN Van der Sluys, JJ Van Herk, AM Nuijs, PE Wierenga. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol. 1997;3, 154-160

Naouri M, Samimi M, Atlan M, Perrodeau E, Vallin C, Zakine G, Vaillant L, Machet L.
High-resolution cutaneous ultrasonography to differentiate lipoedema from lymphoedema. Br J Dermatol. 2010;163 :296-301.

I Reunión Nacional de Ecografía Dermatológica.

El pasado  día 21 de Noviembre se celebró en el Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda Madrid la I Reunión de Ecografía Dermatológica. Leer más

Webinar ecografía cutánea Facial. Parte III

La última parte de este Webinar de ecografía cutánea  es la que corresponden al tercio inferior de la anatomía facial, que en este momento está tan en evolución en cuanto a tratamientos que buscan o tratar tumores de esta zona o rejuvenecerla.

 

Contenidos

  • Región mandibular
  • Mentón
  • Región Cervical superficial.

Y con este video acabamos esta serie dedicada a la ecoanatomía facial…

Espero que os hayan sido de utilidad.

 

Dr. Alfageme

 

 

 

Webinar ecografia cutánea Facial. Parte I

Estimad@ lector del blog ecocutanea.com

Despues del Webinar que tuvimos el día 15 de octubre que  fue un éxitazo, muchos me habéis pedido que lo ofrezca en abierto a toda la comunidad de ecocutanea.com

He editado los videos y este es el resultado.

Hoy te ofrezco la primera parte:

1. Introducción

2.Ecografia de la frente y cuero cabelludo

3. Ecografía de la refión periocular

4. Ecografía de la región temporal

 

Espero que te guste
Dr. F. Alfageme

 

¿Cómo detectar recidivas tumorales con ecografía cutanea?

Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).

La posibilidad de que tras una extirpación completa o  incompleta de una tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron  los que estaban afectados.

Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen mayor tasa de recidiva.

En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el área donde asienta.

La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a detectarlas de manera precoz.

ecografia cutanea

Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos

¿ Cuando es el mejor momento para hacer una ecografía tras una intervención extirpación quirúrgica de un cáncer cutáneo?

El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede camuflar la recidiva.

¿ Dónde tenemos que buscar la recidiva?

En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica entre los dos  bordes de la herida quirúrgica

¿ Cuáles son los signos ecográficos de recidiva que tenemos que buscar?

  •  Áreas hipoecoicas que cambien la morfología de la linea de sutura.
  • Que presenten signos ecográficos del tumor previamente extirpado (por ejemplo puntos hiperecoicos en el carcinoma basocelular)
  • Con aumento de flujo Doppler focal

¿ Qué otras lesiones  nos puede confundir en la evaluación de recidivas locales?

  •  Puntos de sutura reabsorbibles parcialmente digeridos ( tiene una estructura lineal y no suelen presentar neovasos salvo inflamación)
  • Granulomas, que suelen aparecer como áreas hipoecoicas con flujo variable
  • Cicatrización anómala, dificulta bastante evaluar la recidiva.

 

ecografia cutanea

Recidiva c basocelular. Aumento de flujo

Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de recidivas y persistencias locales. Apuesta por tu formación  y suscríbete a la newsletter para recibir en tu correo electrónico tips, videos y cursos sobre ecografía cutánea.

 

 

5 trucos para identificar lipomas con ecografia cutanea

 

El lipoma puede ser una de las lesiones más fáciles o dificiles de encontrar en una ecografía cutánea para los que empiezan y para los que continuamos aprendiendo dia a día

Como siempre la sistematización de los hallazgos ayuda mucho, saber donde mirar y que mirar se hace indispensable para no saltarnos estas lesiones a veces tan esquivas

 

La razón fundamental de que sean en ocasiones tan complicadas de encontrar pese a que clinicamente el paciente, el médico o los dos tienen claro que «ahí  hay algo » es que su composicion suele ser muy similar al tejido celular subcutáneo circundante

Os dejo mis cinco mejores trucos para encontrar al lipoma con «costumbres de camuflaje »

 

Truco 1 ¿ En que «piso» está?

La estructura del panículo adiposo ecograficamente se puede dividir en dos áreas contiguas separados por la fascia superficialis (discusiones terminológicas a parte). Uno más pegado a la dermis, el más superficial  y otro más cercano al musculo, el más profundo.

El lipoma puede encontrase tanto en el «piso superficial» o en el » piso profundo», es interesante mirar en ambos para localizarlo.

Truco 2 Las lineas «salvadoras»

Es muy frecuente en los lipomas encontrar lineas paralelas hiperecoicas  que representan los tabiques comprimidos. Ver estas lineas en medio del paniculo nos puede ayudar a detectar pequeños lipomas poco aparentes

Truco 3 » ¿ Quien me está empujando?»

El lipomaal ser un crecimiento benigno del tejido celular subcutaneo crece desplazando otras estructuras como los músculos, los tendones, los vasos o los nervios.

Es interesante en ese caso hacer una comparativa con las zonas adyacentes o contralaterales.

lipoma subfrontal

lipoma  ecografia cutanea

lipoma subgaleal

Truco 4   Como decía Freddy Mercury «Under pressure»

Un truco clásico en la detección de los lipomas es la compresión del area de manera dinámica . El tejido del lipoma se comprime de manera diferente que el tejido celular subcutáneo circundante. Este truco implica que…

Truco 5  Si tienes elastografia utílizala.

Hay muchos profesionales que disponen de elastografia en sus equipos, la elastografía cutánea es un campo en desarrollo y entraremos en proximos post en él para que tengáis una idea. La elastografia permite delimitar al lipoma como una tumoracion más blanda que el tejiido celular subcutaneo y con menos áreas rígidas (tabiques).

 

elastografia cutanea

elastografia cutanea

Para terminar y no me canso de decirlo NUNCA: Doppler, Doppler, Doppler, un «bulto de siempre» puede esconder una desagradable sorpresa.

¿Te has apuntado ya al  Webinar de Ecografía cutánea Facial ?. Todavía quedan plazas, una oportinidad genial para descubrir cosas nuevas y conocernos en esta tribu de ecocutanea.

Ecografia cutánea del foliculo pilosebaceo (I)

En el estudio del folículo pilosebáceo, la ecografía cutánea  podría ayudar al diagnóstico de las enfermedades inflamatorias del cuero cabelludo con la ventaja de ser un método no invasivo. La presencia o ausencia de inflamación es útil a la hora de realizar el tratamiento de las enfermedades del cuero cabelludo, ya que si el folículo persiste en su inflamación puede llevar a una alopecia definitiva.

La monitorización por métodos no invasivos como la tricoscopia está siendo de ayuda a la hora de guiar los tratamientos en estos pacientes

Las nuevas técnicas de implante folicular requieren de una evaluación previa del área donde se implantarán estas unidades foliculares y la inflamación subclínica podría ser deletérea en el proceso de implante folicular al disminuir las posibilidades de que este folículo quede implantado .

tricoecografía normal

tricoecografia normal

En el desarrollo de esta técnica en el estudio de las enfermedades foliculares quedan por establecer los patrones y las diferencias entre el cuero cabelludo normal y las diferentes enfermedades del folículo para así establecer una serie de patrones y medidas que permitan de manera objetiva una valoración del estado de salud folicular.

Ecografía de las alopecias no cicatriciales más frecuentes

Alopecia androgenética
La alopecia androgenética se debe tanto en el hombre como en la mujer al aumento de sensibilidad a los andrógenos o sus metabolitos. Esta sensibilidad se manifiesta como una disminución en el tamaño del folículo o miniaturización.
En un reciente artículo, la Dra. Worstman  recoge las características ecográficas de 33 individuos con alopecia androgenética frente a 10 sujetos sin alopecia. Los datos ecográficos más característicos de alopecia androgenética frente a sujetos sin alopecia fueron una menor profundidad de los mismos . Este estudio se realiza un estudio ex vivo de los folículos y se encuentra que los folículos pilosebáceos de los pacientes con alopecia androgenética presentaban un patrón bilaminar y trilaminar en comparación con los sujetos control que tienden a presentar un patron trilaminar.

liquen plano pilar

inflamacion folicular

Alopecia Areata
En el caso de la alopecia areata se pueden apreciar la presencia de folículos que tienden a ser más gruesos que en los pacientes sin alopecia  sin aumento de flujo local. Este patrón podría corresponderse con la presencia del infiltrado linfocítico perifolicular que se aprecia en la anatomía patológica de la enfermedad.
Continuará…

 

 

 

El juego de las bandas. Curso de ecografia cutánea en Córdoba.

Al fin y al cabo podemos resumir que la ecografia cutánea es todo lo que pasa en tres bandas, es un juego en el Leer más

¿ Cómo integramos la ecografia cutánea con la dermatoscopia y la microscopía confocal?

Personalmente cuando en alguno de los foros me mencionan este tema les respondo Leer más

Ecografia cutánea en lesiones digitales.

La ecografia cutánea permite el diagnóstico de lesiones  digitales de una manera directa y clara, ayudando a la planificación quirúrgica de las mismas.

La relevancia de la técnica es mucha ya que los diagnósticos de lesiones simplemente cutáneas de otros tipos de tumores más relacionados con las estructuras osteomusculares subyacentes.

CASO CLINICO

Mujer de 61 años presenta desde hace 3 meses lesión digital molesta que le dificulta el movimiento del dedo

 

2014-04-29 15.49.43

A la exploración física se aprecia un nódulo violáceo de consistencia blanda en la cara lateral del tercer dedo de la mano izquierda

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CLINICOS

  • Lipomas
  • Quistes
  • Angioma
  • Angioleiomioma
  • Tumor glómico
  • dermatofibroma aneurismático
  • Dermatofibrosarcoma
  • Sarcoma de Kaposi
  • Tumor de las vainas sinoviales
  • Neurofibroma

 

ECOGRAFIA

Lesión hipoecoica bien delimitada en el área subdérmica con ausencia de flujo en su interior cercana a la arteria digital. La lesión no parece afectar las estructuras osteomusculares subyacentes

ecografia cutanea

ecografia cutanea modo B

DISCUSION ECOGRAFICA

La ecografia nos muestra una lesión sin flujo en su interior no dependiente de las estructuras osteomusculares, no tiene apariencia quística  ni lipomatosa, en el sarcoma de Kaposi en fase nodular suele aparecer flujo. La trombosis de la vena digital aunque infrecuente podria ser una opción válida. El tumor glómico y el angioleiomioma tendrían más flujo y clínicamente suelen asociar dolor.

 

ecografia cutanea

Doppler color

 

 

INTERVENCION

 

Bajo anestesia local se abre con un punch de 4mm la zona violácea encontrándose una tumoración negruzca con coágulos en su interior compatible con trombosis de la vena digital.

ecografia cutanea

Extracción de vena trombosada digital

 

Revisando la literatura  la trombosis de las venas digitales, aunque poco frecuente es uno de los diagnósticos diferenciales que deberíamos  incluir en lesiones firmes y de la palma o de la planta.

VIDEO FINAL

Os ofrezco una exploración dinámica en video que complementa el caso de una manera muy visual y práctica.

Espero que lo disfrutéis.