Skin ultrasound gets deeper in evaluating subcutaneous cellular tissue alterations.

Subcutaneous fatty tissue may proliferate in the case of localized  focal increase in an orderly or in a dystrophic arrangement such as cellulite.

In some occasions there is generalized lypoatrophies such as in Sipple syndrome and in some occasions loss is focal such as in steroid injection or lupus panniculitis.

CASE

• 7 -year- old boy
• Congenital atrophic plaque in dorsal arm since new-born. No obstetric trauma reported  by father
• Stability in shape and depth.

Skin ultrasound is performed to assess this lesion and make differential diagnosis with lesions such as  focal aplasia cutis or deep morphea.

 Norma perilesional area                                                                                   Atrophic area

Ultrasound report

Dermal thickening in comparison with asymptomatic area

Absence  of inflammatory signs in dermis

Subcutaneous fatty tissue reduction of both u lower compartments with thickening of deep fascia .  Decrease in septa density respect to surrounding normal tissue.

Absence of doppler flow in subcutaneous tissue.

DIAGNOSIS

Congenital focal fat atrophy

TAKE HOME MESSAGES

• Subcutaneous tissue alterations can be studied with skin ultrasound.
• Analysis of normal or abnormal sonographic structure is essential.
• Sign of inflammation van be assessed and offered to take a further invasive diagnosis and treatment.

 It´s again clear that an effort in standarization in skin US  nomenclature must be reached to communicate, understand and share our findings and share number of cases power.

Las clases de la facultad  en la UAM han empezado ya  y siempre son un estímulo para revisitar la Dermatología ante los ojos curiosos de los estudiantes que siempre tienen la capacidad de hacernos replantear lecciones que creíamos sabidas. Gracias a todos los estudiantes de 5º Curso de la Autónoma.

Como hemos estado discutiendo en previos posts, la ecografía cutánea y el ecógrafo en las manos del dermatólogo  una herramienta capaz de medir la inflamacion cutánea más allá del » mas rojo o menos rojo».

En el caso de las enfermedades del tejido conectivo, tenemos una fase inflamatoria y una fase de esclerosis. El objetivo del tratamiento de estas enfermedades es disminuir la inflamacion para reducir la destrucción y por ende, disminuir la cicatricación que hoy en dia consideramos irreversible.

A proposito de este planteamiento presento el caso de una paciente de 45 años  enferma de lupus crónico discoide que presenta una placa preauricular de reciente aparición.

INFORME ECOGRAFICO

La ecografía de la placa cutánea presenta una área hipoecoica dérmica que alcanza parcialmente la mitad de la banda dérmica. En el estudio doppler color se aprecia un aumento de flujo dérmico perilesional e intralesional.

Como tratamiento tópico de inicio y por su excelente perfil de seguridad pauto tacrolimus tópico al 0,1% en pomada durante 1 mes.

La ecografía al mes de tratamiento es la siguiente:

INFORME ECOGRAFICO

El área hipoecoica dermica se ha reducido en tamaño y ha aumentado en ecogenicidad.

No se aprecia flujo intralesional y el flujo perilesional parece reducido en comparación  con la imagen previa.

     Pretratamiento                                                             Postratamiento