¿Cómo detectar implantes faciales con ecografía cutánea? Caso práctico

La detección de implantes faciales es clave cuando queremos realizar nuevas infiltraciones o técnicas.

La ecografía cutánea permite identificar estos implantes y sus complicaciones.

 

La detección de implantes faciales es una habilidad » básica» en ecografía cutánea

El enfoque para detectar los implantes es siempre el mismo:

 

  1. ¿Es la anatomía normal?
  2. ¿ Dónde se encuentra la alteración?
  3. ¿Existe algún patrón que podamos identificar?
  4. ¿ Es coherente con la clínica y la historia clínica del paciente?

 

Como ejemplo de este enfoque os presento  uno de los casos que componen  el Curso de Detección Ecográfica de implantes Faciales.

La semana que viene os explico como podéis acceder a él con ventajas especiales para la comunidad de   www.ecocutanea.com

Dr. F.Alfageme

NOVEDAD: 101 Casos de Ecografía Cutánea.

¿Quieres empezar a aplicar tus conocimientos de ecografía cutánea?

¿ Quieres llegar más lejos en tus diagnósticos de ecografía cutánea?

¿Y si te dijese que todo esto lo encuentras  en 101 Casos de Ecografía Cutánea?

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Una vez que has aprendido los principios básicos de ecografía cutánea llega el momento de empezar a realizar tus propias exploraciones.

Durante estos años me he dado cuenta que la mayoría de los diagnósticos que se pueden hacer en ecografía cutánea están dentro de estos 101 casos de ecografía dermatológica .

He estado reuniendo toda la información que necesitas para en muy poco tiempo y de una manera estructurada, fácil e intuitiva, puedas entender cada una de las patologías.

 

 

101 CASOS DE ECOGRAFIA CUTÁNEA
La ecografía cutánea en la práctica clínica…
Descubre la aplicación práctica de la ecografía cutánea a los casos clínicos de la consulta en oncología cutánea, patología inflamatoria y dermoestética.

  1. Más de 200 imágenes clínicas y ecográficas de los motivos de consulta más comunes en ecografía cutánea.
  2. Resúmenes prácticos de los datos ecográficos clave en las 101 enfermedades dermatológicas y dermoestéticas más frecuentes.
  3. Diagnósticos diferenciales ecográficos enfocados a diferenciar las patologías de manera clara.
  4. Videos y material multimedia para profundizar en el conocimiento de la ecografía cutánea.
  5. Tablas resumen de todas las patologías para que puedas acceder a la información de manera rápida y sencilla.
  6. Estructura pensada para ayudar al profesional de la Dermatología y la Dermoestética a implementar la ecografía cutánea a su práctica clínica.

 

 

madera hor

Todos sabemos que la mayoría de los libros para médicos se enfocan en demostrar lo que saben los autores. 101 casos de Ecografía Cutánea está centrado en que tu aprendas lo que saben los autores.

Este manual te aporta los conocimientos para llevar tu ecografía cutánea a otro nivel y ofrecer a tus pacientes un servicio exclusivo y satisfactorio.

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Considera este libro una inversión como profesional que al reunir en una fuente de acceso rápido la información que precisas para ofrecer a tus pacientes un servicio útil y valioso.

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Ecografía de la fístula odontocutánea

Uno de los campos de desarrollo actuales de la ecografía cutánea es la ecografía de la mucosa oral. En ocasiones lesiones que se presentan en la consulta como cutáneas se relacionan Leer más

Ecografía Cutánea de la Mano. Parte II

En este segunda parte del I Curso de Ecografía de la mano y la muñeca de la Clínica Diagonal de los Dres Permanyer y Balius se repasan los tumores más frecuentes que podemos encontrar en la superfice dorsal o volar de la mano.

    • Granuloma piogeno
    • Dermatofibroma
    • Carcinomas epidermoides…
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Carcinoma epidermoide del dorso de la mano

Os dejo este video con la ponencia dedicada a tumores cutáneos de la mano.

 

 

Ecografia cutánea en lesiones digitales.

La ecografia cutánea permite el diagnóstico de lesiones  digitales de una manera directa y clara, ayudando a la planificación quirúrgica de las mismas.

La relevancia de la técnica es mucha ya que los diagnósticos de lesiones simplemente cutáneas de otros tipos de tumores más relacionados con las estructuras osteomusculares subyacentes.

CASO CLINICO

Mujer de 61 años presenta desde hace 3 meses lesión digital molesta que le dificulta el movimiento del dedo

 

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A la exploración física se aprecia un nódulo violáceo de consistencia blanda en la cara lateral del tercer dedo de la mano izquierda

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CLINICOS

  • Lipomas
  • Quistes
  • Angioma
  • Angioleiomioma
  • Tumor glómico
  • dermatofibroma aneurismático
  • Dermatofibrosarcoma
  • Sarcoma de Kaposi
  • Tumor de las vainas sinoviales
  • Neurofibroma

 

ECOGRAFIA

Lesión hipoecoica bien delimitada en el área subdérmica con ausencia de flujo en su interior cercana a la arteria digital. La lesión no parece afectar las estructuras osteomusculares subyacentes

ecografia cutanea

ecografia cutanea modo B

DISCUSION ECOGRAFICA

La ecografia nos muestra una lesión sin flujo en su interior no dependiente de las estructuras osteomusculares, no tiene apariencia quística  ni lipomatosa, en el sarcoma de Kaposi en fase nodular suele aparecer flujo. La trombosis de la vena digital aunque infrecuente podria ser una opción válida. El tumor glómico y el angioleiomioma tendrían más flujo y clínicamente suelen asociar dolor.

 

ecografia cutanea

Doppler color

 

 

INTERVENCION

 

Bajo anestesia local se abre con un punch de 4mm la zona violácea encontrándose una tumoración negruzca con coágulos en su interior compatible con trombosis de la vena digital.

ecografia cutanea

Extracción de vena trombosada digital

 

Revisando la literatura  la trombosis de las venas digitales, aunque poco frecuente es uno de los diagnósticos diferenciales que deberíamos  incluir en lesiones firmes y de la palma o de la planta.

VIDEO FINAL

Os ofrezco una exploración dinámica en video que complementa el caso de una manera muy visual y práctica.

Espero que lo disfrutéis.

Ecografia DOPPLER COLOR cutánea ¿Por qué?

¿ Es necesario el Doppler en ecografía cutánea?

La respuesta es un gran y rotundo SI

 

 

La ecografía cutánea es un tipo de ecografía centrada en las enfermedades de la piel, en las cuales las alteraciones de los vasos por procesos inflamatorios  y tumorales aporta una  información valiosa.

En esta era de la sobrecarga informativa no siempre más información significa mejores decisones,

No es el caso de la ecografía cutánea en la que ralizarla sin  sin eco Doppler es,  como dice la Dra Wortsman:

 

«La ecografía cutánea sin Doppler color es como mirar por un ojo»

 

 

Y de acuerdo que se puede ver con un ojo, pero nos perdemos la mitad de la información disponible y desgraciadamente esa información supone un cambio de actitud en los pacientes.

Personalmente pienso que hay varias cuasas por las que no se hace doppler en ecografía:

1)Hacer   Doppler conlleva saber hacer Doppler  desde el punto de vista de formación el haber dedicado tiempo y práctica clínica a formarse y perfeccionarse en Doppler.

2)Hacer Doppler conlleva ajustar los parámetros del equipo para detectar la vascularización ya sea inflamatoria o tumoral e interpretar esa información

 

En definitiva, hacer Doppler conlleva un esfuerzo pero bien recompensado

 

Para poner un ejemplo sobre como el Doppler nos puede hacer cambiar nuestra actitud ante una lesión traigo este caso clínico.

 

CASO CLINICO

Varón de 70 años con antecedentes de melanoma en cuero cabelludo que presenta una lesión nodular periférica a los 3 años de la extirpación.

ecografi cutanea

Evidentemente se le solicitó una ecografía cutánea que presenta ecograficamente caracteristicas compatibles con un quiste epidérmico (triquilemal), refuerzo posterior, margenes bien definidos.

Salvo por el contorno polilobulado totalmente compatible con un quiste.

 

ecografia cutanea melanomaop

Si nos hubiéramos quedado en este diagnóstico el paciente, se podría hacer tenido una actitud expectante con el paciente. Sin embargo y en vista de los antecedentes del paciente se hace eco doppler de la lesión.

 

ecografia cutanea doppler

La lesión presenta flujo intra y perilesionalmente. Un quiste puede presentar aumento de flujo perilesional pero NUNCA intralesionalmente.

Con la sospecha ecográfica  de satelitosis de melanoma el paciente fue intervenido y la anatomía patológica confirmó la sospecha clínico ecográfica.

 

Este caso ilustra perfectamente el principio de  que la ecografía cutánea siempre ha de ser realizada con Doppler color para evitar perder  la información que nos puede aportatr la ecografía cutánea, que , afortunadamente, en  muchas ocasiones puede ser relevante.

Los 3 mejores videos de ecografia cutánea: ¡acción!

 

 

Desde hace un tiempo, empecé a hacer videos  sobre ecografía cutánea.

Me parece que es una herramienta ideal  para aprender y enseñar ecografia como si tu yo estuviésemos juntos en la consulta.

Hoy te quiero ofrecer mis 3  mejores videos según el ranking de You tube.

¿ Por qué estos tres?

Porque son los que más os  han gustado, simplemente: y eso tiene un valor.

Lo haré en orden inverso para darle más emoción…..

 

 

  • Numero 3: El video del pilomatrixoma:     71 reproducciones.

 

En este video se explica cómo hacer el diagnóstico de una lesión subcutánea en la mejilla de una niña y como la ecografía «ilumina» el diagnóstico. Un autentico » eye-opener «.

Muchos compañeros han empezado a hacer ecografía cutánea por un pilomatrixoma como el que se ve en los videos.

 

 

 

 

  • Número 2 : El tumor glómico: 93 reproducciones.

En este video se hace el diagnóstico de una lesión del pliegue proximal ungueal.

Es un problema clínico común y en este caso tambien la ecografía cutánea marca la diferencia permitiendo un diagnóstico y una planificación del tratamiento.

Es interesante la imagen clínica inicial con la alteración subungueal y el doppler de la lesión que lo diferencia de otros tumores o pseudotumores como los pseudoquistes.

 

 

  • El número 1 : Clase de ecografía de la piel y los anejos del curso de ecografía cutánea básica :303 reproducciónes.

Los básicos suelen ser clásicos, y en este caso es así. Esta clase sienta las bases de cómo se ve la piel el pelo y las uñas  en ecografía cutánea en condiciones normales.

Las imágenes ecográficas  se complementan con esquemas de cada uno de los componentes de la piel y los anejos.

Muy interesante la estructura de la uña (¿es bilaminar?) y cómo se perfila el comienzo del estudio del pelo.

(También podemos ver al Dr. Eugenio Cerezo pasando delante de la cámara en escondiéndose …genial!)

 

 

Espero que os hayan gustado si no los habíais visto antes.

Tenéis más videos interesantes sobre ecografía cutánea  en mi canal de Youtube.

Dr. F. Alfageme

 

 

Casos comentados: lesión vascular en hombro.

 

El caso  de hoy corresponde a una lesion en el hombro de larga evolución en el que la ecografia

permite el diagnóstico y planificar el tratamiento:

Diagnosticos diferenciales posibles:

  • Angioma y otros tumores vasculares.
  • Malformacion venosa/capilar.
  • Tumor glómico.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Pilomatrixoma.
  • Dermatofibroma.
  • Melanoma.

 

En la valoracion de lesiones de aspecto vascular es fundamental realizar una ecografía cutánea.