4 usos de una sonda convex en ecografía cutánea

La sonda adecuada para realizar ecografía cutánea es la sonda lineal de alta frecuencia. Debido a que la piel es un órgano superficial y mayoritariamente paralelo a la superficie (de echo  es la superficie ;)) estas son las sondas que se requieren.

Desafortunadamente no existen una sonda que cubra todas las necesidades en ecografía cutánea.  Recomiendo disponer al menos dos sondas lineales una en el rango 10-20  0tra en 7-15 MHZ.

Sin embargo hay ciertas ocasiones en que una sonda convex nos viene bien y conviene que nos familiaricemos con las imágenes y las peculiaridades que tienen estas sondas

ecografia cutanea

Sonda convex en ecografía cutánea

 

¿Para qué me vale la sonda convex en Ecografía cutánea?

En general utilizaremos la sonda convex en lesiones profundas que no podamos alcanzar con la sonda lineal. Por encima de los 5 cm no podemos ver claramente las estructuras profundas y no podemos saber qué está sucediendo.

Vamos con los ejemplos concretos.

1)Pacientes obesos en los que es difícil llegar en profundidad, Estudio de la eco-obesidad

Abdómenes de gran tamaño impiden ver la totalidad del panículo adiposo ppueden darnos imágenes confusas que nos impiden ver procesos en la grasa lamelar. El estudio de la grasa va a ocupar en breve un nuevo capítulo en la ecografía dermatológica. El estudio de la grasa y su dinámica nos aportará mucha información en nuestros pacientes dermatológicos en breve desde el punto de vista del diagnóstico y los tratamientos más adecuados. Si os interesa os mantendré informado sobre este nuevo campo…

 

Ingles y axilas profundas en los que la sonda lineal no permite evaluar completamente la presencia de ganglios

La exploración ganglionar a veces requiere llegar a cierta profundidad que la sonda lineal no alcanza. Adenopatías iliacas que están y no podemos acceder con nuestra sonda convex es posible que nos estén llevando a falsos negativos.

En ecografía se puede mirar o no mirar: es nuestra decisión, pero la realidad no va a cambiar.

 

2)Ecografía para el screening de hígado graso

El estudio de las comorbilidades como el hígado graso no alcohólico puede llevarnos a ofrecer un tratamiento adecuado a la capacidad de metabolizar de nuestros pacientes. La sonda convex nos permite llegar al hígado y explorarlo en profundidad

hígado graso ecocutanea

Ecografía del hígado graso

4)Ecografía para el estudio de fístulas profundas en hidradenitis supurativa

La ecografía de las fístulas y su trayecto pueden hacer que el diagnóstico de nuestros pacientes con hidradenitis supurativa  cambie y por lo tanto el tratamiento.

Absceso perianal. Sonda Convex

 

Una fistula perianal puede ser confundida con un trayecto de hidradenitis supurativa y llegar a conclusiones y tratamientos médicos cuando hay necesidad de cirugía o quirúrgicos cuando el tratamiento puede ser médico.

 

Como conclusion…

Si no has pensado en hacerte con una sonda convex para ecografía cutánea, vete pensándolo, y si la tienes…úsala.

 

 

 

 

 

 

 

COMPETENCIAS POR NIVELES EN ECOGRAFIA CUTÁNEA: NIVEL 1

Recientemente SEECO ( la Sociedad Española de Ecografía) aprobó y publicó  Leer más

Novedades en la II Reunión Nacional de Ecografía Dermatológica

En la  II Reunión de Ecografía Dermatológica (IIRNED)  celebrada en Barcelona, este año se han tratado Leer más

Webinar Ecografia de los tumores cutáneos (III): Tumores malignos y vasculares

Estimados seguidores de ecocutnaea.com:

Finalemente,  os ofrezco la la tercera y última sesión sobre ecografía de los tumores cutáneos.
Agradeceros vuestro interés y comentarios.

Contenido:

1) Características del carcinoma basocelular

2) Características del carcinoma epidermoide

3) Tips en ecografía del melanoma

4) Tumores y malformaciones vasculares

 

Un saludo

Dr Alfageme

Ecografía cutánea: Lleva la piel a otro nivel

Todavía quedan plazas en nuestro curso de SEECO del 16 y 17 de Mayo en el Colegio de Médicos de Madrid: apúntate.

Webinar Ecografía de los tumores cutáneos. Parte I

Estimados seguidores de ecocutanea.com

Quiero compartir con vosotros un webinar  sobre tumores cutáneos.

 

Lo he dividido en tres sesiones:

La primera sesión  corresponde a principios básicos de ecografía cutánea y equipos

  • ¿ Qué es la ecografía cutánea?
  • ¿ Cuales son los equipos útiles para ecografía cutánea?
  • ¿ Cómo se ve la piel en ecografía cutánea?
  • ¿ Cómo se ve la uña y el pelo?

 

Disfrutad

 

Dr. F. Alfageme

 

Ecografía cutánea de en las úlceras crónicas

¿ Que me aporta la ecografía cutánea en el estudio y tratamiento de las úlceras cutáneas?

La ecografía cutánea permite realizar una evaluación en profundidad de las úlceras y de los factores que han podido desencadenarlas.

¿ Se debe hacer ecografía cutánea en todas las úlceras?

Evidentemente NO, la ecografía en las úlceras cutáneas tiene su campo de aplicación en las úlceras crónicas atípicas por su historia, evolución o falta de respuesta al tratamiento.

El tipo de ecografía cutánea preciso es siempre la ecografía cutánea DOPPLER.

¿Por qué?

Porque la ecografía Doppler nos informa sobre la INFLAMACIÓN y la neovascualrización

En el caso de las úlceras de larga evolución, descartar un componente tumoral en las úlceras es fundamental.

¿ La ecografía cutánea sustituye a la anatomía patológica?

La respuesta es un rotundo NO, en el caso de que la ecografía nos haga sospechar que estamos ante una úlcera de carácter posiblemente tumoral, la confirmación histológica es necesaria.

 

La ecografía cutánea es una herramienta más en el manejo diagnóstico de las úlceras cutáneas

La ecografía cutánea ofrece de manera NO INVASIVA la posiblidad de esclarecer la etiología de las úlceras atípicas.

Otros medios no invasivos que ayudan al diagnóstico serían los cultivos y las radiografías.

 

CASO

 

  • Varón de 42 años paciente ingresado por brote de colitis ulcerosa y artropatía a estudio.
  • Presenta una úlcera que clínicamente  presenta bordes sobreelevados y fondo aparentemente limpio. Escasa mejoría pese a apósitos de diversos tipos desde hace 3 meses.

 

Ecografía cutánea

Úlcera atípica

Ante la escasa mejoría se decide realizar ecografía cutánea de la lesión :

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ecografia cutanea ulcera

ecografía cutánea ulcera

La  ecografía cutánea demuestra inflamación a nivel dermico-subdérmico  sin componente sólido.

ecografía cutánea ulcera

Ecografía cutánea Doppler

En la ecografía doppler color se aprecia aumento de flujo aislado en la unión dermosubdérmica poco sugestivo de neovascularización.

JUICIO CLÍNICO

Lesión compatible con pioderma gangrenoso

Se inicia tratamiento con corticoides a dosis de 1mg/kg con mejoría progresiva de la lesión.

Este es un ejemplo de como la  ecografía cutánea puede ayudar como un método complementario más a enfocar el proceso diagnóstico en las úlceras cutáneas atípicas.

  • El próximo día 29 y 29 de Septiembre habrá un curso sobre úlceras cutáneas en el Hospital Universitario de Fuenlabrada coordinado desde el Servicio de Dermatología de este  hospital.
  • En este curso se hablará de los últimos avances en el manejo de las úlceras cutáneas: VAC, terapia celular, factores de crecimiento tratamiento quirúrgico,etc
  • El dia 19 a las 19:30 habrá una charla sobre aplicación de la ecografía cutánea al diagnóstico de las úlceras con más casos como el que os he presentado.
  • Los interesados podéis inscribiros GRATIS  escribiendo un e- mail a  jesusmanuel.borbujo@salud.madrid.org

Estáis invitados

7 pistas para elegir un equipo de ecografía cutánea

 

La preguntas que más frecuentemente me realizan en los cursos y talleres es sobre los equipos que recomiendo para hacer ecografía cutánea. “¿Me vale el equipo de mi vecino ginecólogo? “Y si compro solo la sonda?”

Este blog no está patrocinado por ninguna casa comercial y la información tiene solo el valor de mi opinión y mi experiencia.
Aqui van mis recomendaciones:

1. Mas vale equipo en mano que ciento volando…

No esperes al equipo ideal para empezar .Comienza a hacer eco aunque sea con el del vecino pero empieza!.

2. Mas valen 1000 neuronas que 100000000 Megahercios.

Se le puede sacar mucho partido con ingenio a equipos que tienen sondas a partir de 7,5 MHz.Las sondas eso, si han de ser lineales, no me valen las sondas del ecocardio ni las abdominales de 2 MHz (a malas, malas  y con una montaña de gel todo se puede hacer…)

3. La ecocutánea sin doppler es como una flor que no huele.

Y podemos ver los perfiles de los tumores y los lipomas, pero la vascularización en la piel enferma y sana  es importante.

Por otro lado uno, al principio puede pensar que nunca comprenderá los espectros del Doppler, pero si uno se enfrenta a lesiones vasculares necesita saber que tipo de vaso está tratando.

Por eso, que el equpo tenga un Doppler color y un buen Doppler pulsado. El Power Doppler en este momento no supera al color (en equipos antiguios puede tener más sensibilidad a flujo lentos)

Un test que realizo yo para ver la calidad del Doppler color es mirar y medir el flujo en el lecho ungueal, ahí un Doppler se la juega…

 

Stand Saumb12_1

 La feria de ecoógrafos: busca, compara y negocia…

 

4. ¿ El tamaño importa?:portátil vs fijo

Soy un apasionado de los equipos portátiles porque creo que el lugar del equipo tiene que ser donde esté yo, y yo me muevo mucho(consulta, planta, quirófano) …Sin embargo hay que tener en  cuenta que un equipo portátil nunca tiene la capacidad de procesamiento de un equipo fijo (grande) y funciones como la elastografía solo las encontramos ahora en equipos grandes.

5. ¿Chino, Alemán, Italiano, Americano?

La entrada en el mercado actual de máquinas del sudeste asiático han posicionado equipos de muy buena calidad a precios muy competitivos.

Hay que tener en cuenta el servicio postventa de los equipos y dónde repararan y si nos facilitan un equipo de cortesía como en los concesionarios. Hay casas que aun siendo la máquina de segunda mano prestan servicio post venta ( a mi me pasó con mi querido y viejo Sonosite 180) .

 

 

ECOGRAFO-VETERINARIO-WED-380-accesorios

Los equipos actuales llevan conexiones

USB:  muy recomendables

 

6. ¿Primera o segunda mano?

El mercado de segunda mano en Europa está comenzando y se pueden encontrar equipos reacondicionados a muy buen precio. Es interesante el aspecto del postventa, el uso que se le haya dado y las condiciones del equipo. A partir de 2000 euros existen equipos que se pueden encontrar para aquellos que quieren despegar.

 

 

7. Mojémonos, ¿ Que casas tienen buenos equipos y sondas  para ecografía cutánea?

Me alegra que me hagas esta pregunta. Sondas de >18 MHz tenemos en Esaote (que para la sección de dermoestética lleva SEVECO) que tiene una sonda de 22 MHz, General Electric que tiene una sonda en palo de hockey de 18MHz, Mindray que tiene una sonda lineal de 18 MHz. Estas tres las he probado y TODAS SON ESTUPENDAS y andan todas por el mismo precion (unos 6000 euros) negociad, negociad, negociad.

 

 ¡Acaba de salir la edición en ingles de Manual de ecografía cutánea!

Handbook ok Skin Ultrasound

Ya a la venta

Tecnicas complementarias en ecografía cutánea. Microscopia confocal: la biopsia virtual

 


Este Post lo escribe mi buen amigo el Dr. Segio Vañó Galván, Dermatólgo, que dedica parte de su labor asistencial, docente e investigadora a la microscopía confocal.

Las técnicas de diagnóstico no invasivo han ganado importancia en Dermatología en los últimos años, siendo un pilar fundamental para el diagnóstico precoz del cáncer de piel. La dermatoscopia (microscopía de epiluminiscencia) por ejemplo, es una técnica ampliamente utilizada por la mayoría de dermatólogos, y ya prácticamente imprescindible en la valoración de lunares y su diagnóstico diferencial con el melanoma. En los últimos tiempos, otras técnicas de diagnóstico no invasivo están ganando relevancia en Dermatología, entre ellas la ecografía cutánea y la microscopía confocal.

Confocal microscopy

 Figura 1: Microscopio confocal

 

La microscopía confocal consiste en un novedoso medio diagnóstico no invasivo que permite obtener imágenes en tiempo real de la piel con una resolución cuasi-histológica. El microscopio confocal emite una energía láser de muy baja potencia a la piel, que es reflejada por las diferentes estructuras y células cutáneas en función de sus diferentes índices de refractilidad. El dispositivo detecta esta energía reflejada y construye imágenes horizontales de la piel, en tiempo real y de forma no invasiva. Al visualizarse el tejido en tiempo real, es posible observar incluso procesos fisiológicos dinámicos tales como el flujo sanguíneo, el tráfico leucocitarios en los procesos inflamatorios, e incluso la trasmigración leucocitaria como respuesta del huésped a la presencia de una neoplasia. El microscopio confocal tiene una resolución lateral de 1 μm y una resolución vertical de 3-5 μm, permitiendo observar detalles a nivel celular. Permite visualizar imágenes con nitidez hasta una profundidad de 250-350 μm, lo que es suficiente para visualizar la epidermis, la dermis papilar y la dermis reticular superficial. Por todo ello, se trata de un procedimiento que podríamos decir permite realizar una “biopsia virtual” de la piel, sin necesidad de dañar la piel ni dar puntos.

melanoma

 Figura 2a: Imagen dermatoscópica de un melanoma de extensión superficial, mostrando retículo atípico, seudópodos y velo azul-blanquecino.

La técnica, que ya ha demostrado en diferentes estudios mejorar la sensibilidad y especificada en el diagnóstico del cáncer de piel, no obstante presenta una serie de limitaciones. Quizá su mayor limitación sea la poca generalización de la técnica, dado el coste del dispositivo y la lenta curva de aprendizaje para el dermatólogo. Además se trata de un procedimiento diagnóstico que se debe utilizar para lesiones seleccionadas, ya que es cada exploración requiere un tiempo de alrededor de 5-10 minutos.

 

Actualmente, son pocos los centro españoles que cuentan con esta tecnología, pero es probable que con el desarrollo tecnológico los dispositivos consigan tomar las imágenes en menos tiempo y que su aprendizaje entre los dermatólogos se generalice, ya que es una técnica que permite mejorar la sensibilidad en el diagnóstico del cáncer de piel y es un medio diagnóstico idóneo para el estudio de los procesos “in vivo” fisiológicos y patológicos de la piel.

melanoma confocal

 Figura 2b: Imagen mediante microscopía confocal del melanoma, mostrando un patrón desestructura de la epidermis, junto con la presencia de células pagetoides redondas, altamente específicas de lesión melanocítica maligna.

 

 

 

Dr. Sergio Vañó Galván.

Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén en Madrid. Experto en diagnóstico precoz del cáncer de piel.

Web: http://www.sergiovano.com/

 El Doctor Vañó organiza junto al Dr. Jaen el  interesante y muy necesario    I Curso de tricología del Hospital Ramón y Cajal (Madrid).

En proximos posts hablaremos de la ecografía cutánea  en el diagnóstico  y tratamiento de las alopecias.