Ecografía cutánea en el carcinoma «superficial»(?)

Pregunta clave en ecografía cutánea:

¿Todo carcinoma  superficial es superficial hasta que se demuestre lo contrario?

Y la razón de ponerle comillas e interrogaciones es que hasta ahora  pensabamos que la clínica permitía diferenciar los tumores cutáneos más superficiales de los profundos.

Si, he dicho hasta ahora…

¿ Por qué es importante saber si el cáncer cutáneo es más superficial o profundo?

Por una razón muy sencilla: las formas más superficiales de canceres de piel no melanoma (carcinoma  basocelular o espinocelular) se pueden tratar mediante terapias no quirúrgicas como la crioterapia, la terapia fotodinámica o los nuevos quimioterápicos tópicos ( 5 FU, imiquimod, etc)

Y hasta ahora …la clínica ha sido suficiente.
Y hasta ahora…hemos tenido tasas de recidiva de recidiva del 50%!!!(en todos los métodos de tratamiento…)

¿Y si el problema es que no todos los carcinomas «superficiales» no son tan superficiales?

Cierto es, que pensar que un tumor cutáneo es homogéneo en toda su superficie puede ser tranquilizador….¡Pero no es así!

La ecografía cutánea permite explorar  los carcinomas cutáneos y  definirlos claramente en la piel, y sobre todo permite saber la profundidad que alcanzan en toda su extensión.

Ya existen publicaciones, como las del grupo de Smucler  sobre cómo identificar los carcinoma menos superficiales (mayores de 2 mm) puede ayudar a obtener mejores tasas de curación definitiva.

Os voy a poner un ejemplo de mi consulta que vi  con la Dra H. Álvarez (dermatóloga del Hospital de Fuenlabrada ) para ver que no todo es tan superficial como parece…

Es una mujer de 80 años con una lesión extensa de larga evolución en la región lumbar. A simple vista todo parece superficial

Hacemos la ecografía   cutánea  en la zona periférica derecha en la imagen:

Calma, tranquilidad todo parece superficial….

Y vemos que la banda subepidermica que corresponde al carcinoma basocelular es superficial.

La sorpresa llega cuando hacemos los cortes en el lado izquierdo de la lesión:

Pero realmente no lo es…

¡Ya no es tan superficial!, ocupa medio espesor de la dermis, en concreto 2,12mm

Para los que quieran verlo con Doppler se aprecia una neovascularización llamativa en el componente más profundo.

En  vista a estos datos decidí una extirpación quirúrgica que confirmó lo que sospechabamos, que había zonas no tan superficiales…

Desde este caso hago ecografía cutánea a todos mis tumores superficiales antes de iniciar un tratamiento no quirurgico.

Y sinceramente…me quedo mucho más tranquilo.