Los seis signos claves en ecografía cutánea para priorizar un paciente dermatológico
¿Existen signos ecográficos que nos hacen priorizar los pacientes con patología dermatológica? Esta pregunta fue Leer más →
Ecografia relacionada con la Dermatologia: todo está conectado
El paciente dermatologico no puede ser considerado solo como un paciente que tiene un problema en la piel. Leer más →
Ecografia Cutánea del Pene
El próximo día 23 de Febrero se celebrará el I Curso de Ecografía del Pene de la Sociedad Española de Ecografía dirigido por el Dr Eugenio Cerezo.La ecografía cutánea y del pene son los dos hot topics (en el sentido formal) en ecografía a nivel mundial en este momento. Leer más →
Cómo optimizar mi sonda de 10 MHz para hacer ecografía cutánea
Una de las cuestiones que se plantean más frecuentemente en los talleres de ecografía cutánea es : » ¿Puedo hacer ecografía cutánea con mi equipo aunque no sea de alta frecuencia? « La respuesta es si, si optimizas tu equipo.
Te tengo que contar que mis primeras imágenes fueron con un equipo de ecografía que alcanzaba la astronómica cifra de : 10 MHz.
Esta imagen corresponde a aquella época….
¿ Adivinas qué es?
Por lo menos sabrás que es una lesion de la boca. Es un corte transversal de un quiste mucoide.
Esta imagen la estuve utilizando en mis primeros cursos con SEECO hasta que tuve acceso una máquina mejor.
Te prometo que esta imagen esta ecografía está hecha con una máquina de 10 MHz.
Muy bien ajustada…..
Paso 1: Profundidad al mínimo posible.
Es el primer paso que tienes que ajustar. Muchas veces olvidamos que nuestra máquina tiene un control de profundidad que nos permite dirigir todos nuestros cristales piezoeléctricos a la parte más superficial de la zona a estudio.
Este control es diferente del zoom que simplemente amplia una imagen sin aumentar su resolución
Paso 2: Gel 2 cm y foco en superficie
La idea es «engañar» al equipo haciéndole pensar que estamos trabajando a 2 cm de profundidad. Interponiendo una gruesa capa de gel y ajustando el foco a esa profundidad conseguimos que el equipo enfoque de manera óptima el ultrasonido a esa distancia, obteniendo una resolución óptima
Obvia decir que la frecuencia deberíamos ajustarla al máximo posible
Paso 3 :Un toque de zoom, siempre con moderación
Personalmente no me gusta el zoom para realizar exploraciones ecográficas pero en ocasiones es necesario recurrir a el cuando la máquina no da más de si. Es muy fácil perderse en una imagen con zoom, pero si conseguimos hacer un zoom » panorámico» podemos obtener imágenes muy curiosas que no tienen nada que envidiar a otras de mayor resolución.
Quiste supraciliar, imagen con sonda de 10 MHz
Y estos son mis tres ajustes favoritos para convertir una una sonda de 10 MHz en una herramienta para salir del paso con honores a la hora de hacer una ecografía cutánea.
La ecografía cutánea no es cuestión del número de Megahercios muchas veces depende del número de neuronas del que la hace.
F. Alfageme
Ecografia cutanea de la region cervical: implicaciones en tratamientos estéticos
Con la llegada de los nuevos tratamiento para la grasa acumulada en la region cervical , la ecografía cutánea se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnostico y la planificación del tratamiento más adecuado para este tipo de alteraciones
Cuando los procedimientos estéticos de la piel se hacen a ciegas se corre el riesgo de no ser como los modelos anatómicos: cada cara, cada cuerpo es diferente.
La region cervical es compleja anatómicamente
Compartimentos grasos de la region cervical superficial
Más allá de que la region cervical albergue los grandes vasos y estructuras vitales como la tráquea o el esófago, la region cervical está constituida por una serie de fascias o engrosamientos del tejido colágeno que compatimentalizan las estructuras vitales.
Alrededor de estas estructuras encontramos tejido adiposo que como todos sabemos tiene funciones mecánicas (en este caso amortiguar las fuerzas de cizallamiento en el cuello) y funciones metabólicas.
Dentro de la region cervical superficial encontrariamos un engrosamiento colágeno denominado fascia cervical superficial. Esta fascia cervical superficial se continua con los tabiques fibrosos del panículo adiposo de toda la superficie cutánea, de ahí la posibilidad de migraciones extensas entre áreas alejadas anatómicamente. Este tejido alberga en la region del cervical un músculo delgado laminar que se denomina platisma.
Corte transversal submentoniano
Esta fascia cervical superficial es facilmente identificable mediante ecografía ya que forma una banda hiperecoica en el panículo del cuello.
Identificar esa banda es fundamental porque va a dividir el panículo de la region cervical en dos áreas, una superficial y otra profunda.
El concepto fundamental es que podremos realizar técnicas superficiales como el lipolaser, la infiltración de sustancias lipolíticas o la inserción de hilos tensores con mucha seguridad en estas localizaciones.
Bajo esta fascia a nivel supahioideo tendremos un compartimento con los músculos digástricos y un compartimento graso profundo.
Es fundamental saber si la famosa papada se produce por acumulo graso superficial, profundo o incluso por la hipertrofia de los músculos digástricos: el tratamiento será diferente.
La ecografía cutánea toma relevancia en la dermatología estética
Este y otros temas de anatomía facial para procedimientos avanzados serán abordadas los próximos días 9,10 y 11 de noviembre en la XXIX Reunión del grupo de Dermatología Estética y Terapéutica que tendrá lugar en Las Palmas de Gran Canaria.
Estais invitados a acudir a ver como se desarrolla la nueva Dermatología estética mano a mano con la anatomía clásica y ecográfica junto con los últimos avances en técnica y biología para mejorar el aspecto estético de nuestros pacientes
LECCIÓN 4 del CURSO ABC de ECOGRAFÍA CUTÁNEA. OFERTA DE OTOÑO
Ya está disponible la Cuarta lección del » Curso ABC de Ecografía Cutánea» dedicada a la Ecografía de los rellenos faciales.
La exploración de los rellenos faciales suele ser de las más demandadas y es clave a la hora de poder ofrecer un diagnóstico correcto a los pacientes y compañeros que nos solicitan esta exploración
Patrón en nevada del aceite de silicona
Siempre que nos enfrentamos a la exploración de un paciente con sospecha de portar implantes debemos seguir una sistemática:
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Hay implante
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Dónde está el implante
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Que patron tiene el implante
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¿Hay alguna complicación añadida?
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También informarte que la Escuela On line de Ecografía Cutánea lanza su Oferta de otoño en el Curso de Interpretación General en Ecografía Cutánea que solo esta semana pasará a costar 37 euros ( + IVA)
Para acceder a la lección 4 haz click en la imagen
LECCION 3 DEL CURSO ON LINE DE ECOGRAFÍA CUTANEA:INFLAMACION
Llegamos ya a la tercera semana del curso ABC de Ecografía Cutánea, ya con 99 participantes que han asumido el reto de aprender ecografía cutánea de una manera distinta: Gracias por vuestro interés.
Esta tercera semana se dedica a la interpretación ecográfica de la inflamación cutánea.
Quizá esta sea un área de las más controvertidas por la amplitud del tema y la cantidad de enfermedades que existen en patología inflamatoria cutánea.
La utilidad clave de la ecografía está en identificar la extensión de la inflamación y valorar los resultados de nuestros tratamientos.
Si quieres acceder al curso puedes hacerlo haciendo click en la imagen de la Escuela On line de Ecografía Cutánea
Dr. F Alfageme
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Ecografía cutánea de las lesiones axilares: no todo es HS
La axila es una estructura anatómica compleja donde no es infrecuente encontrar lesiones más allá de las que se pueden definir en el espectro de la hidrádenitis supurativa
No todo lo que se encuentra en la axila es hidradenitis supurativa
Un buen diagnóstico diferencial es clave para no diagnosticar erróneamente patología potencialmente maligno como el caso de las adenopatías o los linfomas
Lesiones axilares en ecografía cutánea
Para clasificar las lesiones vamos a enumerarlas según frecuencia.
Lipomas
Los tumores que solemos encontrar más frecuentemente en la axila son los lipomas estos lipomas están constituidos por tejido graso muy similar al de la axila que lo rodea.
Quistes epidermoides
Los quistes epidermoides o quistes de inclusión no son infrecuentes en esta localizació Ecográficamente se manifiestan con las características típicas del quiste (refuerzo posterior buena delimitación, conducto de salida externo)
Neurofibromas
También podemos encontrar tumores neurales como los neurofibromas, éstas se encuentran en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Su morfología suele tener una morfología ovoidea o acicular que un extremo neural aferente y otro eferente.
Neurofibroma axilar. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea
Malformaciones vasculares
En la axila no son infrecuentes las malformaciones vasculares como pueden ser las malformaciones linfáticas o linfangiomas. Caracterizados ecográficamente por la presencia de cavidades o canales con escasa vascularización, también las malformaciones venosas pueden encontrarse en esta localización
Tejido mamario ectópico
El tejido mamario ectópico no es infrecuente en esta localización y pude ser motivo de consultas por inflamación repetida coincidiendo con la menstruación o la lactancia.
Tejido mamario ectópico
Adenopatías
Las lesiones que son más comprometidas en el sentido diagnóstico son las adenopatías. Las adenopatías axilares inflamatorias o tumorales .
Ante la duda y si no somos capaces de identificar correctamente los elementos ecográficos que nos hagan tener claro el diagnóstico de una lesion axila, requiere la realización de una biopsia dirigida por ecografía para determinar la naturaleza de esta lesión.
Adenopatía inflamatoria. Extraído de 101 casos de Ecografía Cutánea
En este sentido no nos podemos permitir el lujo de no saber qué es realmente esa lesión por la posibilidad de que sea una neoplasia maligna, la más preocupante de ellas los linfomas que pueden suceder en personas de edad joven.
La ecografía es la prueba de elección en la exploración de la axila ya sea en el estudio de un tumor conocido o común la aparición de una masa de reciente aparición en la misma.
Doppler color en las lesiones axilares
El Doppler color es fundamental en la exploración de estas lesiones ya que en el caso de las malformaciones vasculares nos da la clave para diferenciarlas y caracterizarlas y
Por otro lado en el caso de las adenopatías nos aporta información suplementaria sobre las naturaleza benigna o maligna de las mismas
Recordemos que la vascularización periférica multifocal suele estar más relacionada con adenopatías ya sean tuberculosas tumorales o linfomatosas en contraste con las adenopatías inflamatorias con un aumento de vascularización hiliar.
Os dejo un listado con las lesiones más frecuentes en la axila (en inglés) de una de mis coferencias
OTHER PATHOLOGIES THAT CAN “MIMICK “ AXILAR HS TO BE RECOGNIZED
- CYSTS
- LIPOMAS
- NEURAL TUMORS (SCHWANOMAS NEUROFIBROMAS)
- LYMPH NODES (INFLAMATORY/METASTATIC)
- ACCESORY MAMMARY GLANDS
- VASCULAR MALFORMATIONS
- METASTASIS
- LYMPHOMA
ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA
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