Ecografia cutanea de la region cervical: implicaciones en tratamientos estéticos

Con la llegada de los nuevos tratamiento para la grasa acumulada en la region cervical , la ecografía cutánea se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnostico y la planificación del tratamiento más adecuado para este tipo de alteraciones

Cuando los procedimientos estéticos de la piel se hacen a ciegas se corre el riesgo de no ser como los modelos anatómicos: cada cara, cada cuerpo es diferente.

La region cervical es compleja anatómicamente

Compartimentos grasos de la region cervical superficial

Más allá de que la region cervical albergue los grandes vasos y estructuras vitales como la tráquea o el esófago, la region cervical está constituida por una serie de fascias o engrosamientos del tejido colágeno que compatimentalizan las estructuras vitales.

Alrededor de estas estructuras encontramos tejido adiposo que como todos sabemos tiene funciones mecánicas (en este caso amortiguar las fuerzas de cizallamiento en el cuello) y funciones metabólicas.

Dentro de la region cervical superficial encontrariamos un engrosamiento colágeno denominado fascia cervical superficial. Esta fascia cervical superficial se continua con los tabiques fibrosos del panículo adiposo de toda la superficie cutánea, de ahí la posibilidad de migraciones extensas entre áreas alejadas anatómicamente. Este tejido alberga en la region del cervical un músculo delgado laminar que se denomina platisma.

Corte transversal submentoniano

Esta fascia cervical superficial es facilmente identificable mediante ecografía ya que forma una banda hiperecoica en el panículo del cuello.

Identificar esa banda es fundamental porque va a dividir el panículo de la region cervical en dos áreas, una superficial y otra profunda.

El concepto fundamental es que podremos realizar técnicas superficiales como el lipolaser, la infiltración de sustancias lipolíticas o la inserción de hilos tensores con mucha seguridad en estas localizaciones.

Bajo esta fascia a nivel supahioideo tendremos un compartimento con los músculos digástricos y un compartimento graso profundo.

Es fundamental saber si la famosa papada se produce por acumulo graso superficial, profundo o incluso por la hipertrofia de los músculos digástricos: el tratamiento será diferente.

La ecografía cutánea toma relevancia en la dermatología estética

Este y otros temas de anatomía facial para procedimientos avanzados serán abordadas los próximos días 9,10 y 11 de noviembre en la XXIX Reunión del grupo de Dermatología Estética y Terapéutica que tendrá lugar en Las Palmas de Gran Canaria.

Estais invitados a acudir a ver como se desarrolla la nueva Dermatología estética mano a mano con la anatomía clásica y ecográfica junto con los últimos avances en técnica y biología para mejorar el aspecto estético de nuestros pacientes

LECCIÓN 4 del CURSO ABC de ECOGRAFÍA CUTÁNEA. OFERTA DE OTOÑO

 

Ya está disponible la Cuarta  lección del ” Curso ABC de Ecografía Cutánea”​ dedicada a la Ecografía de los rellenos faciales.

La exploración de los rellenos faciales suele ser de las más demandadas y es clave a la hora de poder ofrecer un diagnóstico correcto a los pacientes y compañeros que nos solicitan esta exploración

Patrón en nevada del aceite de silicona

 

Siempre que nos enfrentamos a la exploración de un paciente con sospecha de portar implantes debemos seguir una sistemática:

  • Hay implante

  • Dónde está el implante

  • Que patron tiene el implante

  • ¿Hay alguna complicación añadida?

    .

 

También informarte que  la Escuela On line de Ecografía Cutánea lanza su Oferta de otoño en el Curso de Interpretación General  en Ecografía Cutánea que solo esta semana pasará a costar  37 euros ( + IVA)

Para acceder a la lección 4  haz click en la imagen

Escuela On line on line Ecografía cutánea

 

 

 

 

LECCION 3 DEL CURSO ON LINE DE ECOGRAFÍA CUTANEA:INFLAMACION

Llegamos ya a la tercera semana del curso ABC de Ecografía Cutánea, ya con 99 participantes que han asumido el reto de aprender ecografía cutánea de una manera distinta: Gracias por vuestro interés.

Esta tercera semana se dedica a la interpretación ecográfica de la inflamación cutánea.

Quizá esta sea un área de las más controvertidas por la amplitud del tema y la cantidad de enfermedades que existen en patología inflamatoria cutánea.

La utilidad clave de la ecografía está en identificar la extensión de la inflamación y valorar los resultados de nuestros tratamientos.

 

Si quieres acceder al curso puedes hacerlo haciendo click en la imagen de la Escuela On line de Ecografía Cutánea

 

 

Escuela On line on line Ecografía cutánea

Dr. F Alfageme

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Ecografía cutánea de las lesiones axilares: no todo es HS

La axila es una estructura anatómica compleja  donde no es infrecuente encontrar lesiones más allá de las que se pueden definir en el espectro de la hidrádenitis supurativa

No todo lo que se encuentra en la axila es hidradenitis supurativa

Un buen diagnóstico diferencial es clave para no diagnosticar erróneamente patología potencialmente maligno como el caso de las adenopatías o los linfomas

Lesiones axilares en ecografía cutánea

Para clasificar las lesiones vamos a enumerarlas según frecuencia.

Lipomas

Los tumores que solemos encontrar más frecuentemente en la axila son los  lipomas estos lipomas están constituidos por tejido graso muy similar al de la axila que lo rodea.

Quistes epidermoides

Los quistes epidermoides o quistes de inclusión no son infrecuentes en esta localizació Ecográficamente se manifiestan con las características típicas del quiste (refuerzo posterior buena delimitación, conducto de salida externo)

Neurofibromas

También podemos encontrar tumores neurales como los neurofibromas, éstas se encuentran en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Su morfología suele tener una morfología ovoidea o acicular que un extremo neural aferente y otro eferente.

Neurofibroma axilar. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea

 

 

Malformaciones vasculares

En la axila no son infrecuentes las malformaciones vasculares como pueden ser las malformaciones linfáticas o linfangiomas. Caracterizados ecográficamente por la presencia de cavidades o canales con escasa vascularización, también las malformaciones venosas pueden encontrarse en esta localización

Tejido mamario ectópico

El tejido mamario ectópico no es infrecuente en esta localización y pude ser motivo de consultas por inflamación repetida coincidiendo con la menstruación o la lactancia.

Tejido mamario ectópico

 

Adenopatías

Las lesiones que son más comprometidas en el sentido diagnóstico son las adenopatías. Las adenopatías  axilares inflamatorias o tumorales .

Ante la duda y si no somos capaces de identificar correctamente los elementos ecográficos que nos hagan tener claro el diagnóstico de  una lesion axila, requiere la realización  de  una biopsia dirigida por ecografía para determinar la naturaleza de esta lesión.

Adenopatía inflamatoria. Extraído de 101 casos de Ecografía Cutánea

 

En este sentido no nos podemos permitir el lujo de no saber qué es realmente esa lesión por la posibilidad de que sea una neoplasia maligna,  la más preocupante de ellas  los linfomas que pueden suceder en personas de edad joven.

La ecografía es la prueba de elección en la exploración de la axila ya sea en el estudio de un tumor conocido o común la aparición de una masa de reciente aparición en la misma.

Doppler color en las lesiones axilares

El Doppler color es fundamental en la exploración de estas lesiones ya que en el caso de las malformaciones vasculares nos da la clave para diferenciarlas  y caracterizarlas y

Por otro lado en el caso de las adenopatías nos aporta información suplementaria sobre las naturaleza benigna o maligna de las mismas

Recordemos que la vascularización periférica multifocal suele estar más relacionada con adenopatías ya sean tuberculosas tumorales o linfomatosas en contraste con las adenopatías inflamatorias con un aumento  de vascularización hiliar.

 

Os dejo un listado con las lesiones más frecuentes en la axila (en inglés) de una de mis coferencias

 

OTHER PATHOLOGIES THAT CAN “MIMICK “ AXILAR  HS  TO BE RECOGNIZED

  • CYSTS
  • LIPOMAS
  • NEURAL TUMORS (SCHWANOMAS NEUROFIBROMAS)
  • LYMPH NODES (INFLAMATORY/METASTATIC)
  • ACCESORY MAMMARY GLANDS
  • VASCULAR MALFORMATIONS
  • METASTASIS
  • LYMPHOMA

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA

Patrones de inflamación en ecografía cutánea

La identificación de  la inflamación a nivel de la piel, el pelo y las uñas mediante la ecografía nos permite elaborar un diagnóstico en cuanto a la extensión y a la localización de la inflamación de manera individualizada en nuestros pacientes.

La ecografía nos ayuda a evolucionar a una dermatología  individualizada:

¿Que le pasa al paciente en concreto en en este momento?

Semiología de la inflamación cutánea

La inflamación cutánea tiene unas características ecográficas comunes que se definen por tres características fundamentales

  1. HIPOECOGENICIDAD. La inflamación tiende a hacer que se acumulen en la estructura anatómica afectada por la misma células y edema que hacen que  pierdan ecogenicidad
  2. AUMENTO DE GROSOR. La inflamación, salvo en las formas atrofias produce un aumento  de volumen de la estructura al albergar el infiltrado inflamatorio. En caso de duda siempre es aconsejable comparar con las estructuras adyacentes.
  3. AUMENTO DE VASCULARIZACIÓN. Mediante el Doppler color o el Power Doppler podemos detectar el aumento de vascularización en una lesión. Un ajuste correcto de los parámetros ( PRF, Frecuencia, Ganancia)  es fundamental para detectar un aumento de flujo en una estructura concreta.

Patrones de inflamación cutánea. Extraido de Handbook of skin ultrasound.

Patrones de inflamación cutánea

Los patrones de inflamación cutánea son una manera de simplificar los distintos tipos de inflamación cutánea.

Hay que recordar que la mayor dificultad que existe en dermatología es que solo en enfermedades inflamatorias hay alrededor de 1000 entidades diferentes. De ahí la necesidad de agruparlas en patrones.

Los patrones de inflamación cutánea son simplificaciones de los distintos cuadros por lo tanto no se pueden entender como entidades diferenciadas.

Podemos tener varios patrones en una misma lesión  y una lesion puede tener varios patrones evolutivamente.

Los patrones más frecuentes son

  • PATRON EPIDERMICO

    Por ejemplo verrugas víricas

  • PATRON DÉRMICO

    Por ejemplo lupus

  • PATRON SUBCUTANEO

    Por ejemplo  paniculitis

  • PATRON MIXTO

    Por ejemplo hidradenitis supurativa

Para ayudaros a entender todos estos conceptos, en el siguiente video os explico la utilidad de estos patrones ( inglés) . Está extraída de mi última conferencia en el AIUM de 2017.

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ECOGRAFIA CUTÁNEA AVANZADA

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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