Ecografía de la fístula odontocutánea

Uno de los campos de desarrollo actuales de la ecografía cutánea es la ecografía de la mucosa oral. En ocasiones lesiones que se presentan en la consulta como cutáneas se relacionan Leer más

¿Cómo detectar recidivas tumorales con ecografía cutanea?

Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).

La posibilidad de que tras una extirpación completa o  incompleta de una tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron  los que estaban afectados.

Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen mayor tasa de recidiva.

En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el área donde asienta.

La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a detectarlas de manera precoz.

ecografia cutanea

Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos

¿ Cuando es el mejor momento para hacer una ecografía tras una intervención extirpación quirúrgica de un cáncer cutáneo?

El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede camuflar la recidiva.

¿ Dónde tenemos que buscar la recidiva?

En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica entre los dos  bordes de la herida quirúrgica

¿ Cuáles son los signos ecográficos de recidiva que tenemos que buscar?

  •  Áreas hipoecoicas que cambien la morfología de la linea de sutura.
  • Que presenten signos ecográficos del tumor previamente extirpado (por ejemplo puntos hiperecoicos en el carcinoma basocelular)
  • Con aumento de flujo Doppler focal

¿ Qué otras lesiones  nos puede confundir en la evaluación de recidivas locales?

  •  Puntos de sutura reabsorbibles parcialmente digeridos ( tiene una estructura lineal y no suelen presentar neovasos salvo inflamación)
  • Granulomas, que suelen aparecer como áreas hipoecoicas con flujo variable
  • Cicatrización anómala, dificulta bastante evaluar la recidiva.

 

ecografia cutanea

Recidiva c basocelular. Aumento de flujo

Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de recidivas y persistencias locales. Apuesta por tu formación  y suscríbete a la newsletter para recibir en tu correo electrónico tips, videos y cursos sobre ecografía cutánea.

 

 

¿ Cómo llevar la ecografía cutánea al quirófano?

Llega un momento en que tenemos que sacar la ecografía cutánea de la consulta y tenemos que llevarlo Leer más

Webinar Ecografia de los tumores cutáneos (II): Aplicaciones y Tumores cutaneos benignos

 

Estimados seguidores de www.ecocutanea.com:

Agradeceros los comentarios positivos sobre este Webinar: es un placer   seguir compartiendo mis mejores contenidos de ecografia cutánea

 

Siguiendo con los  el  Webinar sobre Tumores cutáneos que os ofrecí la semana pasada tenemos la segunda parte dedicada a:

  • Aplicaciones de la ecografía cutánea
  • Los patrones  ecográficos de los  tumores  benignos mas frecuentes: los quistes.
  • ¿ Por qué es importante hacer ecografia a los lipomas?
  • Queratosis seborreicas en ecografía cutánea
  • El misterioso  «pilomatrixoma»

 

Disfruta y lleva la  piel a otro nivel.

Dr F. Alfageme

3 malas pasadas que te puede jugar un lipoma y como evitarlas con ecografía cutánea

Los lipomas son tumores adipocitarios benignos muy frecuentes y son un motivo frecuente de consulta y petición de ecografía cutánea.

Desde el punto de vista ecogáfico son lesiones subcutáneas de un aspecto y compresión diferente al tejido celular subcutáneo circundante.

Pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. en ocasiones se aprecia una pseudocápsula.

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lipoma frontal

 

Todos hemos tenido la  experiencia de intentar extirpar un lipoma y encontrarnos en quirófano con 3 sorpresas desagradables:

  1. Que el lipoma realmente no era un lipoma: Nos econtramos con un quiste,  con un granuloma o si tenemos mucha mala suerte un liposarcoma.
  2. Que el lipoma era subfascial o intramuscular: Con lo cual a no apreciar el  lipoma lo dejamos en su «escondite».
  3. Que el lipoma era más grande de lo que pensábamos y se extendía a otros planos más profundos: Con lo cual la cirugía con anestesia local se hace molesta para el paciente.

Mi recomendación: Nunca me he arrepentido de hacer una ecografía a un lipoma¡ pero si de no pedirla!

A la hora de realizar/evaluar la  ecografía de un lipoma es interesante plantearse 3 preguntas:

  • ¿ Estoy ante un lipoma? En ocasiones los lipomas no son evidentes, es más fácil saber que no es un lipoma ( quiste, calcificación, etc)
  • ¿ Donde está el lipoma?  El lipoma puede estar en el piso superior del tejido celular subcutáneo, en el piso inferior, con lo que requerirá dosis extra de anestésico o subfascial o submuscular, en este caso es conveniente discutir la situación con el paciente
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lipoma subfrontal

  • ¿He hecho doppler del lipoma?. Aunque hay variantes como el angiolipoma muy vascularizadas un lipoma con gran flujo puede ser
    un liposarcoma.

 

La evaluación de un lipoma sin doppler es peligrosamente incompleta…

Espero que este post haya sido útil y que recordéis los beneficios , y los sustos que evita,  solicitar una ecografía cutánea   la proxima vez que estéis ante un lipoma.

 

Skin ultrasound of basal cell carcinoma : Helpful tips

Basal cell carcinoma (BCC) is the most frequent skin malignant tumor in the human being. Biological aggressiveness is usually low having a local invasive property with anecdotical metastases.

Therefore local assessment of BCC invasiveness is crucial in preoperative planning.

 

Skin ultrasound is a first line diagnostic procedure  in facial BCC as Dr. Wortsman indicates in her latest paper, as it can clearly outline margins and extension of BCC

 

Sonographical  aspects of BCC

BCC is usually a hypoechoic, well circumscribed dermal epidermal lesion. Intratumoral echogenicity is heterogeneous and in some ocasions, hyperechoic dots can be noted.

Respect to vascularization, in most cases increased neovascularization both intratumoral and extratumoral is present. Typical branched neovascularization observed in dermoscopy  is sometimes observed.

 

BCC scheme

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Typical BCC ultrasound lobulated  hypoechoic stroma

with hyperechoic dots inside.

 

Three  main pitfalls have to be taken into account when interpreting BCC ultrasound scans:

  • Peritumoral inflammation oversizes ultrasonographic limits of BCC.
  • Sebaceous hyperplastic glands may oversize BCC ultrasonographic  profile.
  • Skin elastosis in aged skin patients may hinder clear margins.

 

 Histological correlation of ultrasound in BCC

Studies about histological correlations of BCC depth with histological measurement (BCC «Breslow») are gaining strength in indicating high correlation indexes  nearly 90%  (1) .

Factors as histopathological subtype and other skin locations are still lacking but under research by Dr. Maite Lopez Villaescusa (Albacete, Spain) . She will present a poster on superficial BCC recurrences evaluated by US in next AEDV Congress (Valencia June 5-8th).

Dr. Maite López will expose preliminary findings in this blog in a forthcoming post.

Role of ultrasound in assessing posible casuses of recurrence of non invasive therapies  are also being evaluated by the group of  Dr. Carlos  H Ibáñez and and Dr.  Magdalena de Troya and  in Hospital Costa del Sol (Malaga Spain).

Analysis of image with conventional image analysis software to improve this measurement accuracy  is also an area of interest and research as exposed by Dr. Paco de Cabo in our last SEECO course.

 

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BCC. Ultrasonographicall Heterogeneity makes differential diagnosis with melanoma

BCC ultrasound and Mohs surgery

We could think that as a margin establishing as initial Mohs step could be of help. Studies on this area lack scientific strength to assert the lack efficacy  or usefulness of this technique as step saving adjuvant technique.

In a  research by   Marmur et al (2)   US scans were performed by technicians and not by surgeon.  Clinical relevant factors  as location or histological subtype or measurement are not taken into account.

 

TAKE HOME MESSAGES

  • Ultrasound is useful when assessing  structural invasivenes of BCC.
  • When interpreting theses scans be careful with aging, inflammation and sebaceous hyperplasia.
  • Margin assessment with US is a promising field  that deserves further interest.

 

 

REFERENCES

(1) Nassiri-Kashani M, Sadr B, Fanian F, Kamyab K, et al .Pre-operative assessment of basal cell carcinoma dimensions using high frequency ultrasonography and its correlation with histopathology.Skin Res Technol. 2013 Feb;19(1):e132-8.

 

(2) Marmur ES, Berkowitz EZ, Fuchs BS, Singer GK, Yoo JY.Use of high-frequency, high-resolution ultrasound before Mohs surgery. Dermatol Surg. 2010 Jun;36(6):841-7. .

 

 Last paper of Dr. Wortsmann is worth reading to deepen into this topic

http://www.jultrasoundmed.org/content/32/4/567.full

 

If you want to listen about ultrasonographic aspects of skin tumors, the talk by Dr. Alfageme in the last SEECO course is also availabe in you tube and ppt in slideshare

.http://www.youtube.com/watch?v=pEzlUbNTsFs

http://www.slideshare.net/feralfarol/tumorales