7 razones para hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa.

¿ Por qué hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa?

Desde hace un año, el desarrollo de la ecografía en hidradenitis supurativa es una realidad de la que hablan todos en todas partes.

Desde el artículo de Ximena Wortsman sobre ecografía de la hidradenitits supurativa, tenemos una idea de la hidradenitis en 3 D y como hay una discordancia entre los que vemos clínicamente, lo que siente el paciente y lo que evalua la ecografía cutánea

 

Quizá la ecografía cutánea sea la técnica que “entiende” mejor a nuestros pacientes con hidradenitis supurativa

Dr. F. Alfageme

hidradenitis supurativa

hidradenitis supurativa pseudoquiste

7 Razones para hacer ecografía en hidradenitis supurativa

Os ofrezco mis razones por las que hago ecografía a la hora de tratar a mis pacientes con hidradenitis supurativa

  1.  Las áreas cicatriciales dejan de ser una incógnita. ¿Hay inflamación en esta cicatriz? con la ecografía puedo saberlo  de manera relativamente sencillo por los cambios en la ecogenicidad y el flujo Doppler
  1. Puedo distinguir nódulos inflamatorios de abscesos. La diferencia entre drenar o no drenar es importante para nosotros y nuestros pacientes, ¿por qué trabajar a ciegas?
  2. Me permite realizar seguimiento evolutivo de mi paciente. La ecografía permite ver si vamos a mejor con los tratamientos, seguir o cambiar si hace falta.
  3.  Me permite planificar infiltraciones y cirugía. El intervencionismo planificado evita sorpresas y permite una precisión difícil de igualar.
  4. Me permite compartir datos de manera objetiva con mis compañeros. Las escalas ecográfias nos permiten compartir datos sobre el estado de nuestros pacientes con vistas a nuestros estudios.
  5.  Mis pacientes saben que tengo una manera objetiva de entender que está sucediendo. La ecografía es una manera de explicar al paciente que sucede en su interior, y creeme, lo entienden.
  6.  Encuentro áreas subclínicas que no había detectado clínicamente. Hay zonas que no vemos, inflamación subclínica que no podemos evaluar, y está ahí…
  7.  La exploración la hago y la interpreto yo: el valor de la independencia. No dependo de listas de espera en imagen…

En el siguiente video tenéis una conferencia  centrada en la ecografía de la hidradenitis supurativa y como nos ayuda a comprender a nuestros pacientes con esta patología.

 

Tres reglas rápidas (y eficaces) para detectar inflamación con ecografía cutánea

¿ Está inflamada esta piel / pelo/uña o no? Está claro que si hay edema, rubor y calor, sin duda la respuesta es si, pero Leer más

Ecografía cutánea de las paniculitis. Cómo te puede ayudar.

Las paniculitis son un motivo de consulta en la consulta y la urgencia en  dermatología y reumatología. La ecografía cutánea responde a tres preguntas  que son claves en su manejo. Leer más

I Reunión Nacional de Ecografía Dermatológica.

El pasado  día 21 de Noviembre se celebró en el Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda Madrid la I Reunión de Ecografía Dermatológica. Leer más

Webinar ecografía cutánea Facial. Parte III

La última parte de este Webinar de ecografía cutánea  es la que corresponden al tercio inferior de la anatomía facial, que en este momento está tan en evolución en cuanto a tratamientos que buscan o tratar tumores de esta zona o rejuvenecerla.

 

Contenidos

  • Región mandibular
  • Mentón
  • Región Cervical superficial.

Y con este video acabamos esta serie dedicada a la ecoanatomía facial…

Espero que os hayan sido de utilidad.

 

Dr. Alfageme

 

 

 

Webinar ecografía cutánea Facial. Parte II

En este post os ofrezco la segunda parte del Webinar ” Ecografía Cutanea Facial Práctica: Pasa al siguiente nivel”

Contenidos

  • Ecografía de los labios.
  • Ecografía de la region nasal.
  • Ecografía del pabellón auricular
  • Ecografía de la mejilla

Espero que os guste

Saludos

Dr. F. Alfageme

¿Cómo detectar recidivas tumorales con ecografía cutanea?

Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).

La posibilidad de que tras una extirpación completa o  incompleta de una tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron  los que estaban afectados.

Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen mayor tasa de recidiva.

En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el área donde asienta.

La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a detectarlas de manera precoz.

ecografia cutanea

Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos

¿ Cuando es el mejor momento para hacer una ecografía tras una intervención extirpación quirúrgica de un cáncer cutáneo?

El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede camuflar la recidiva.

¿ Dónde tenemos que buscar la recidiva?

En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica entre los dos  bordes de la herida quirúrgica

¿ Cuáles son los signos ecográficos de recidiva que tenemos que buscar?

  •  Áreas hipoecoicas que cambien la morfología de la linea de sutura.
  • Que presenten signos ecográficos del tumor previamente extirpado (por ejemplo puntos hiperecoicos en el carcinoma basocelular)
  • Con aumento de flujo Doppler focal

¿ Qué otras lesiones  nos puede confundir en la evaluación de recidivas locales?

  •  Puntos de sutura reabsorbibles parcialmente digeridos ( tiene una estructura lineal y no suelen presentar neovasos salvo inflamación)
  • Granulomas, que suelen aparecer como áreas hipoecoicas con flujo variable
  • Cicatrización anómala, dificulta bastante evaluar la recidiva.

 

ecografia cutanea

Recidiva c basocelular. Aumento de flujo

Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de recidivas y persistencias locales. Apuesta por tu formación  y suscríbete a la newsletter para recibir en tu correo electrónico tips, videos y cursos sobre ecografía cutánea.

 

 

5 trucos para identificar lipomas con ecografia cutanea

 

El lipoma puede ser una de las lesiones más fáciles o dificiles de encontrar en una ecografía cutánea para los que empiezan y para los que continuamos aprendiendo dia a día

Como siempre la sistematización de los hallazgos ayuda mucho, saber donde mirar y que mirar se hace indispensable para no saltarnos estas lesiones a veces tan esquivas

 

La razón fundamental de que sean en ocasiones tan complicadas de encontrar pese a que clinicamente el paciente, el médico o los dos tienen claro que “ahí  hay algo ” es que su composicion suele ser muy similar al tejido celular subcutáneo circundante

Os dejo mis cinco mejores trucos para encontrar al lipoma con “costumbres de camuflaje ”

 

Truco 1 ¿ En que “piso” está?

La estructura del panículo adiposo ecograficamente se puede dividir en dos áreas contiguas separados por la fascia superficialis (discusiones terminológicas a parte). Uno más pegado a la dermis, el más superficial  y otro más cercano al musculo, el más profundo.

El lipoma puede encontrase tanto en el “piso superficial” o en el ” piso profundo”, es interesante mirar en ambos para localizarlo.

Truco 2 Las lineas “salvadoras”

Es muy frecuente en los lipomas encontrar lineas paralelas hiperecoicas  que representan los tabiques comprimidos. Ver estas lineas en medio del paniculo nos puede ayudar a detectar pequeños lipomas poco aparentes

Truco 3 ” ¿ Quien me está empujando?”

El lipomaal ser un crecimiento benigno del tejido celular subcutaneo crece desplazando otras estructuras como los músculos, los tendones, los vasos o los nervios.

Es interesante en ese caso hacer una comparativa con las zonas adyacentes o contralaterales.

lipoma subfrontal

lipoma  ecografia cutanea

lipoma subgaleal

Truco 4   Como decía Freddy Mercury “Under pressure”

Un truco clásico en la detección de los lipomas es la compresión del area de manera dinámica . El tejido del lipoma se comprime de manera diferente que el tejido celular subcutáneo circundante. Este truco implica que…

Truco 5  Si tienes elastografia utílizala.

Hay muchos profesionales que disponen de elastografia en sus equipos, la elastografía cutánea es un campo en desarrollo y entraremos en proximos post en él para que tengáis una idea. La elastografia permite delimitar al lipoma como una tumoracion más blanda que el tejiido celular subcutaneo y con menos áreas rígidas (tabiques).

 

elastografia cutanea

elastografia cutanea

Para terminar y no me canso de decirlo NUNCA: Doppler, Doppler, Doppler, un “bulto de siempre” puede esconder una desagradable sorpresa.

¿Te has apuntado ya al  Webinar de Ecografía cutánea Facial ?. Todavía quedan plazas, una oportinidad genial para descubrir cosas nuevas y conocernos en esta tribu de ecocutanea.

Ecografía cutánea del folículo pilosebáceo (II)

Las alopecias más en las que la ecografia cutánea puede tener un papel relevante son probablemente las alopecias cicactriciales

En las alopecias cicatriciales hay una destrucción  folicular que pude desencadenar una alopecia definitiva.

Por este motivo en estas alopecias, la monitorización  de la inflamación folicular mediante ecografía cutánea y la respuesta a nuestros tratamientos es de vital importancia.

Al no poder realizar biopsias continuadas durante el tratamiento, los métodos no invasivos como la dermatoscopia, la microscopía confocal y la ecografia cutánea. La ecografia cutánea a diferencia de las anteriores permite una evaluación en profundidad del folículo, ya que no olvidemos que el bulbo y la raiz folicular se extienden hasta el tejido celular subcutáneo.

 

Ecografía de las alopecias  cicatriciales más frecuentes

Liquen plano pilaris, alopecia frontal fibrosante
En el liquen plano pilar, como manifestación del liquen plano a nivel folicular se caracteriza clínicamente por la presencia de pápulas violáceas descamativas perifoliculares.

La alopecia frontal fibrosante es considerada en la actualidad como una variante final de esta enfermedad en la que se aprecia también desde el punto de vista histológica un infiltrado linfocítico variable con la progresiva cicatrización de los folículos.
Desde el punto de vista de la ecografía cutánea, los folículos en este tipo de alopecia se aprecian también engrosados y en ocasiones presentan refuerzo posterior . No se suele apreciar aumento de flujo sanguíneo a nivel local.

alopecia frontal

alopecia frontal engrosamiento folicular

Foliculitis decalvante o suffodiens
La foliculitis decalvante forma parte de los procesos inflamatorios asociados a la tétrada de la oclusión folicular (acné conglobata, acné queloideo de la nuca, hidradenitis supurativa), caracterizados con la presencia de comedones asociados a la presencia de inflamación folicular o perifolicular más o menos  intensa.

La ecografía cutánea muestra una inflamación que se menos delimitada que en procesos anteriores, que se extiende hacia dermis e incluso tejido celular subcutáneo, similar a los hallazgos que se pueden encontrar en la hidradenitis supurativa .

Suele asociar un aumento de flujo sanguíneo evidenciado mediante Doppler, asociado a las áreas hipoecoicas dermosubdérmicas perifoliculares.

Foluculitis decalvante

Foliculitis decalvante intensa inflamación

¿ Que nos queda por hacer en ecografia cutánea del folículo?

En el desarrollo de esta técnica en el estudio de las enfermedades foliculares quedan por establecer los patrones y las diferencias entre el cuero cabelludo normal y las diferentes enfermedades del folículo para así evaluar manera objetiva  el estado de salud folicular.

El juego de las bandas. Curso de ecografia cutánea en Córdoba.

Al fin y al cabo podemos resumir que la ecografia cutánea es todo lo que pasa en tres bandas, es un juego en el Leer más