ecografía paniculitis

Ecografía cutánea de las paniculitis. Cómo te puede ayudar.

Las paniculitis son un motivo de consulta en la consulta y la urgencia en  dermatología y reumatología. La ecografía cutánea responde a tres preguntas  que son claves en su manejo.

  1. ¿ Es realmente una paniculitis? En ocasiones las lesiones en miembros inferiores no son paniculitis, los núdulos subcutáneos pueden deberse a procesos como las tromboflebitis superficiales, las calcinosis cutáneas o las metástasis de tumores. Por eso la primera pregunta ante una paniculitis y que responde la ecografía de manera directa es esta
  2. ¿ Que tipo de paniculitis ? En el esquema actual de las paniculitis existen paniculitis predominantemente septales y predominantemente lobulillares, y dentro de estas podemos encotrar las distintas etiologías de las  paniculitis. La ecografía nos permite identificar si la inflamación es predominantemente septal (hipoecogenicidad de septos) o lobulillar.
  3. ¿Dónde biopsio la paniculitis? En ocasiones el paciente llega cuando la paniculitis por evolución casi ha desaparecido. En estos casos encontrar el sitio adecuado para la biopsia se complica.

La ecografía es útil en el marcaje de áreas clínicamente poco afectadas que ecográficamente todavía están alteradas.

 

A continuación te dejo un resumen de los hallazgos ecográficos más frecuentes en los dos subtipos s paniculitis.

Paniculitis predominantemente septal. Eritema nodoso

El eritema nodoso es una paniculitis (inflamación del tejido celular subcutáneo) de predominio septal. Las causas más frecuentes son las infecciones estreptococicas y la toma de anticonceptivos orales así como enfermedades sí térmicas como la enfermedad inflamatoria intestinal o la sarcoidosis.
ecoográficamente el eritema nodoso se caracteriza por hipoecogenicidad y engrosamiento de los tabiques del tejido celular subcutáneo y aumento en la ecogenicidad de los lobulillos. Esta inflamación puede asociar un aumento de flujo Doppler local en comparación con las áreas adyacentes. La resolución del cuadro clínico se correlaciona con la resolución ecográfica del mismo.

Características

  • Hipoecogenización y engrosamiento de los septos del panículo adiposo.
  • Hiperecogenización de los lobulillos del panículo adiposo.
  • Flujo Doppler aumentado en las fases inflamatorias.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es con otras paniculitis predominantemente con las de predominio lobulillares (lupus, pancreática, tipo Weber Christian) y con el edema que no presenta aumento de flujo y suele estar menos localizado.

 

Ho WT, Lam PW.Sonographic appearance of acute panniculitis involving the breasts.

J Ultrasound Med. 2002 May;21(5):581-3

ecografía paniculitis

Paniculitis predominantemente septal. Eritema nodoso

ecografía paniculitis

Paniculitis predominantemente lobulillar. Paniculitis lúpica

Paniculitis de predominio lobulillares . Paniculitis lupica.

Las paniculitis predominantemente lobulillares (vasculitis nodular, paniculitis pancreatica, por déficit de a-1 antitripsina, etc) inflaman predominantemente el lobulillos del paniculo adiposo.
Ecograficamente hay un aumento en la ecogenicidad del paniculo adiposo sin un predominio del septo que puede ser hipoecoico en áreas (ver eritema nodoso).

Características

  • Hiperecogenizacion de los lobulillos del paniculo adiposo
  • No claro predominio de la afectación septal ( áreas con engrosamiento de los septos e hipoecogenizacion del mismo)
  • Flujo Doppler aumentado en las fases inflamatorias.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es con otras paniculitis predominantemente con las de predominio septales como el eritema nodoso, los linfomas subcutáneos y la necrosis grasa post-traumática (no presenta aumento de flujo Doppler)

Bibliografía.
Viardot-Helmer A, Deisz S, Baron JM, Megahed M, Ott H.Lupus panniculitis in adolescence.Hautarzt. 2007 Nov;58(11):920-2

0 comentarios

Dejar un comentario

¿Quieres unirte a la conversación?
Siéntete libre de contribuir

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *