Ecografía cutánea del pabellón auricular

 

 

“¿ Está el cartílago afectado? ” Es una pregunta frecuente que nos hacemos, y que se responde fácilmente con ecografía cutánea

El  pabellón auricular es el protagonista de muchas pacientes en el día a día de la consulta Leer más

Capítulo III: 7 razones por las que la ecografía cutánea me hace mejor dermatólogo.

La dermatología sin ecografía cutánea es posible… para mi ha sido así hasta hace muy poco tiempo.  Palpar, suponer, teorizar se ha convertido en ver directamente y con mis propios ojos lesiones y patologías que antes no comprendía o entendía, síntomas inespecíficos que se hacen específicos y toman forma, localización.

 

ecografía cutanea

La ecografía facilita la confianza del paciente

Voy a  enumerar 7 razones por las que la ecografía me ha hecho mejor dermatólogo:

  1. La ecografía cutánea  me permite dar una respuesta al paciente en la consulta de manera casi inmediata y sin ningun riesgo: Soy más eficaz/eficiente
  2. Al paciente le gusta que su médico le realice sus pruebas y no pierda conexión con él: tengo mayor compromiso con el paciente
  3. El paciente puede ver en la pantalla lo que sucede: soy más didáctico con la ecografía cutánea.
  4. La localización espacial por planos ecográficos  me hace enfocar las cirugía de una manera más precisa, segura y planificada: se dónde está la lesión y que me voy a encontrar: la ecografía cutánea me hace mejor cirujano.
  5. Me hace ver que realizar un diagnóstico por imagen requiere un aprendizaje y comprendo mejor a los radiólogos: me hace mejor compañero.
  6. Correlaciono la clínica con la ecografía, con la dermatoscopia y la anatomía patológica: me facilita la vision 360 º del paciente.
  7. Aprendo cada día un nuevo enfoque de la patología y la función de la piel: me hace  CRECER A DIARIO  como dermatólogo.

Todo esto me aporta la ecografía a mi, y el que se acerca queda enganchado por esta y varias razones más, pero estás son las mías.

ecografia cutanea

La ecografía cutánea completa la visión 360 del paciente

 

El próximo miercoles 29 de Mayo se celebra un interesantísimo curso de cirugía de la uña que organiza el Servicio de Dermatología  del Hospital de Fuenlabrada. La ecografía cutanea tendrá su representacion en el programa y se hablará de lo que aporta la ecografía cutánea en la planificacion quirúrgica de lacirugía de la uña.

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Capítulo II: ¿ Como puedo aprender ecografía cutánea? My way

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Esa es la pregunta que me planteé, como podría aprender ecografia cutanea si nunca había tocado un epígrafe y mi especialidad no tenía formación reglada en ecografia.
Se me ocurrieron varias ideas:

Era yo el que tenia que hacer la ecografia si quería ser independiente.

  • Podría leer libros de ecografía  y estudiar lo que Ximena Wortsmany otros como Louis Machet  o Christine   Lassau habían escrito , pero no llegaría a dominar este campo solo  leyendo y estudiando.  A demás en ese momento no existía ningun manual específico de ecografía cutánea ( alguien tenía que hacerlo)
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Había que aprender el lenguaje ecográfico

 

Estaba claro, necesitaba un equipo y alguien que me ayudase a dar mis primeros pasos en este mundo. Afortunadamente encontré que  una sociedad científica  que se dedica  a desarrollar la ecografía  en las especialidades medicas y quirúrgicas.  Curiosamente llevaban un tiempo intentando conectar con un dermatólogo interesado en el tema.

Gracias al Dr.  Eugenio Cerezo y a los compañeros  de SEECO empece a familiarizarme con los principios básicos de la ecografía . Leí  los libros y artículos  acompañado por mi mentor ecografico. Ya solo tenia que pasara la acción dermatológica:

 

  1. Compre un ecógrafo   de segunda mano portátil. Y así empece a realizar las primeras ecografias de quistes,  lipomas, basocelulares. Guardaba las imágenes y luego las correlacionaba con la anatomía patológica. Este método  me hizo avanzar rápidamente en la ecografía  de los tumores cutáneos.
  2. En el servicio donde trabajaba  propusieron un estudio sobre factores de crecimiento y me metí en el campo del estudio ecográfico  envejecimiento cutáneo.
  3. Me di cuenta que los campos en los que tenía cabida la ecografía en dermatología eran amplísimos…había trabajo para mucho tiempo y con la curiosidad del que abre un nuevo campo empecé a ver la dermatología a través de mi herramienta: la ecografía cutánea.

 

Sin embargo  había una pregunta que empezó a circular en mi mente al mismo tiempo que iba adentrándome en este mundo:

 

¿La ecografía cutánea me hace mejor dermatólogo?

Printcontinuará…

¿ Qué hace un dermatólogo haciendo una ecografía cutánea ? (vol I)

Soy dermatólogo clínico, en principio, poco que ver con la ecografía hasta  hace unos años…

 

Estaba haciendo una suplencia en un hospital comarcal y tenía un paciente que tenía molestias en un muslo desde hacía al menos 10 años. Clínicamente no se apreciaba ninguna lesión en el muslo de este paciente… había compañeros que incluso habían pensado en que estuviese somatizando un conflicto con sus hijos.

La compañera a la que sustituía había solicitado una ecografía del muslo y curiosamente algo había bueno, eso se podía leer en el informe del radiólogo, porque en aquella época pensaba como cualquiera, que las imágenes
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poco me podían aportar, al fin y al cabo era dermatólogo y para más inri, suplente.

En el informe se podía leer ” lesión hipoecoica en muslo con vascularización de 2 mmx 4 mm a correlacionar con clínica” . En ese momento me surgieron 3 pensamientos:

 

  • Había algo real que molestaba al paciente y que se podía visualizar y medir.
  • No sabía donde estaba y lo que era, una buena idea sería bajar a hablar con el radiólogo para que me ofreciese un diagnóstico
  • Quizá quitándole ese algo, el paciente mejoraría, hablaría con el radiólogo para planificar la intervención

Así despues de terminar la consulta bajé con mi compañero a hablar con la radióloga emocionado.

La radióloga se sorprendió al encontrar a dos dermatólogos en la puerta de su despacho y nos hizo pasar.

” Qué puede ser esto”, le preguntamos.

-“Es una lesión hiopecoica subcutánea que tiene flujo, al fin y al cabo vosotros sois dermatólogos”

Esta respuesta me sorprendió y al mismo tiempo me hizo darme cuenta de 3 cosas:

  • Realmente la lesión estaba en la piel y yo era dermatólogo, es decir, podía hacer un diagnostico diferencial clínico .
  • La piel era de un territorio que yo conocía, y podía ser explorada a través de la ecografía.
  • ecografía + diagnostico clínico= diagnóstico útil que ayuda a solucionar problemas.

Ese razonamiento me llevó a plantearme la siguiente pregunta

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¿Como puede un dermatólogo aprender ecografía?

 

 

 

continuara….

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Quiero un ecógrafo: 7 maneras de conseguir un ecógrafo para ecografía cutánea.

 

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Detrás de cualquier obstáculo hay una oportunidad

 

Una de las mayores limitaciones a la hora de realizar ecografía cutánea es conseguir un equipo para lanzarse a este apasionante mundo.

No todo el mundo puede invertir en un ecógrafo propio y a veces es necesario conseguirlo de maneras alternativas e ingeniosas..

Consideraciones:

  • No centrarse en  POSEER un equipo sin en DISFRUTAR de un equipo (aunque sea del vecino).
  • No centrarse en los MEGAHERCIOS sino en NEURONAS , no es necesario empezar con el top en calidad.
  • Si el ecógrafo no viene a mi yo tendré que ir al ecógrafo.
  • Los equipos suelen estar infrautilizados.

 

 

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Esta imagen me recuerda a los ecografos abandonados

que podemos encontrar cerca de nosotros.

Y ahora si las 7 maneras de conseguir un ecógrafo:

  1. Visit your neighbours .Visita a tus compañeros reumatólogos, rehabilitadores, endocrinos, que utilizan sondas lineales. Háblales de lo importante que es la ecografía cutánea ( ¡hay un libro ya y todo!) y lo que os podéis beneficiar mutuamente.
  2. Acoge un ecógrafo, el no lo haría. No sabes la cantidad de ecógrafos que hay arrinconados en tu hospital que necesitan volver a funcionar en manos de alguien que los valore.
  3. Solicita una beca FISH para conseguir equipamiento para un proyecto. Suelen salir en enero y pueden dar hasta 50000 euros en equipacion.
  4. Propón un proyecto en ecografía cutánea  a algún laboratorio. relacionado con sus productos y explica como la ecografía cutánea puede reafirmar su imagen de producto y empresa.
  5. Más vale segunda mano que ciento volando Hay  numerosos equipos de segunda mano en las páginas habituales ( E-bay, segundamano)
  6. Ambiente propicio: quirófano. Los quirófanos son ambientes en los que suelen encontrarse ecógrafos infrautilizados. Habla con el anestesista y coméntale  que lo quieres utilizar de vez en cuando para algún caso (siempre puedes intercambiar algún servicio con él/ella)
  7. Si puedes y quieres dedicarte a la ecografía cutánea puedes comprar un equipo nuevo, las casas  pueden ofrecerte métodos de financiación que pueden hacer que compres un equipo casi sin darte cuenta ya sea a título individual o como cooperativa profesional con otros compañeros interesados en el tema (la unión hace la fuerza).

 

 Mi opinion, y aunque suene místico es: ”  Empieza a trabajar, que cuando el ecografista  está preparado, aparece el ecógrafo”

 

Ten tips to improve your skin ultrasound doppler

We all have clear that nowadays skin ultrasound without Doppler is like losing 50% of possible information on a skin lesion (inflammatory or tumoral)

Skin  ultrasound doppler is usually difficult to perform due to three reasons:

  1. Superficiality  of vessels= compressibility=no flow
  2. Small caliber of vessels
  3. Lack of knowledge on Doppler principles.

In this post I want to offer some tips to improve your Doppler scans in  skin lesions. However, improving  Doppler means continuously learning Doppler   by performing Doppler scans.

Color doppler squamous carcinoma of skin

1. Use a large amount of gel and avoid using pads that press the vessels.
2. Get first  a good image of the structure under study in B-mode.
3. Select Color or Power Doppler depending on flow direction information necessity.
4. Adapt the size of the visualization window to the vessel.
5. Set PRF starting from 750 KHz
6. Adjust Doppler time-gain to the point immediately preceding the flare artifact.
7. Acquire images in several moments as flow changes with time. (see post on New technologies for flow measurement)

8. In skin lesions insonation angle does not influence usually presence of flow as vessels are so small and arborizing that flow is usually present if present.

However keep angle for comparisons.
9. If performing Pulsed Doppler (avoid it when doing scans that involve long exposures because it produces heat) select and position gate  on the center of the vessel.
10. Perform the necessary measurements on the frozen spectrum.

 

I hope you have found these pearls and tricks of interest for your clinical practice

Not performing skin  ultrasound doppler is a barrier mainly dependent on laziness,  ignorance and scenic fear. Not performing skin ultrasound doppler is missing amazing  phenomena happening in front of you without noticing.