Ecografía cutánea periocular

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¿Se puede hacer ecografía cutánea de los párpados?

Los párpados sirven de margen y protección al globo ocular, que es una estructura compleja que contiene también piel y anejos

De gran relevancia estética y funcional, ellos podemos encontrar patologías en las que la ecografía es útil para delimitar la extensión y localización

globo ocular

globo ocular

 

En la ecografía cutánea de los parpados encontramos las siguientes capas:

a) Epidermis. Se presenta como una línea hiperecoica única muy fina.

b) Dermis. La dermis es mínima y ocupa el espacio entre la epidermis y el músculo orbicular.

c) Tejido celular subcutáneo. Virtual en el párpado supe-rior se hace más evidente en el parpado inferior.

d) Complejo tarsal. Es una banda hipoecoica que incluye el músculo orbicular junto con el cartílago tarsal.

e) Dermis. Similar a la dermis pretarsal.

f) Conjuntiva. Línea hiperecoica interfase entre el globo ocular y el párpado.

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Parpado. estructura. Estrella:complejo tarsal

Patología frecuente en los párpados

 

a) Inflamatoria

El párpado es una región muy susceptible de inflamación por microorganismos como bacterias y virus que pueden complicarse con celulitis de mayor o menor extensión que se puede evaluar ecográficamente.

b) Tumoral

En los párpados encontramos son frecuentes alteraciones como los xantelasmas, los quistes y tumores benignos como los hidrocistomas.

La patología maligna también asienta en ocasiones en esta localización. Carcinomas epidermoides o basocelulares son muy frecuentes y la ecografía puede ayudar a delimitar su extensión.

 

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Hidrocistoma en parpado inferior

La ecografía ocular y periocular es un campo emergente. El uso de sondas lineales de alta frecuencia están desbancando las exploraciones en modo A que solamente nos aportaban información sobre distancias y presencia o no de estructuras.

Recomiendo este artículo que habla de cómo la ecografía puede ser de utilidad en el caso de infestaciones por filarias y como se aprecia ¡el movimiento del parásito in vivo!

Thandre N Gopinath, K P Lakshmi, P C Shaji, and P C Rajalakshmi. Periorbital dirofilariasis—Clinical and imaging findings: Live worm on ultrasound Indian J Ophthalmol. 2013 June; 61(6): 298–300.

La ecografía cutánea «engancha»: 7 razones y alguna mas…

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espejo

Lánzate a la ecografía cutánea

WARNING : La ecografía cutánea  » engancha»…

Todos los días me encuentro con compañeros y  (algún que otro  jefe…) que  me preguntan.

¿Por qué te gusta la ecografía cutánea?

¿Por qué crees que me va a gustar a mi?

Y mi labor, mi misión diaria es explicarles todas las ventajas que puede aportarle en su práctica, en su día a día,

Porque  si la ecografía cutánea no te engancha te va a costar aprenderla ( y probablemente nunca la hagas)

Y si te engancha: por favor; NO TE NIEGUES  LA  OPORTUNIDAD

 

  1. La ecografía cutánea es un campo VIRGEN : todavía se puede decir cosas interesantes ( es más necesitamos que se digan).
  2. La ecografía cutánea te hace INDEPENDIENTE : puedes valorar a tus pacientes independientemente de listas de espera de otros compañeros.
  3. La ecografía cutánea es una técnica INTERPRETATIVA:  es  HU-MANO DEPENDIENTE como decía  el fallecido Dr.Javier Amorós. La ecografía  es operador dependiente:  gracias a Dios.
  4. La ecografía cutánea te  permite MEJORAR la relación con tu paciente: le aportas información de valor.
  5. La ecografía cutánea es una manera de seguir formándote: la formación continuada te saca de la monotonía y la mediocridad operante y es la mejor medicina contra el BURN OUT.
  6. La ecografía cutánea es  INCLUSIVA: No hay lobbies, no hay  puertas cerradas, nace de una filosofia de la medicina basada en la aportación de TODOS.

     No se pueden poner  puertas al campo

    Wheat Field [E-X-P-L-O-R-E-D]

  7. La ecografía cutánea es una NUEVA MANERA AUMENTAR  TUS INGRESOS, si eres médico  ya puedes hacerla y COBRARLA.

La ecografía cutánea es una OPORTUNIDAD en este momento HISTÓRICO, no siempre se tiene la oportunidad de iniciarse en una técnica en desarrollo y tú puedes APORTAR a un campo de conocimiento apasionante.

¿Cómo puedo formarme y aprender?

 

 

PS. Dentro de poco tendremos un LANZAMIENTO  EXCLUSIVO para los lectores del blog: os voy dando una pista.

 

 

Ecografía cutánea de la región temporal: muy interesante.

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¿Como nos puede ayudar la ecografía cutánea en la región temporal?

La región temporal es especialmente sensible por albergar estructuras vasculonerviosas relevantes desde el punto de vista fisiopatológico como la arteria temporal y por ser asiento frecuente de tumores cutáneos que afectan en mayor o menor medida en profundidad el músculo temporal

Ecoanatomía de la región temporal

La región temporal puede considerarse una extensión de la región frontal. Podemos distinguir 5 capas bien diferenciadas:

1. Epidermis. Se presenta como una línea hiperecoica única

2. Dermis

3. Tejido celular subcutáneo. Hipoecoico, va disminuyendo con la edad y alberga la arteria temporal

4. Músculo temporal. Hipoecoico con la estructura estriada habitual. Superficial al músculo temporal tenemos las fascias temporales superficial y profunda. En una extensión de la fascia temporal superficial   encontramos envuelta parte de la arteria temporal

5. Tabla ósea. Continua hiperecoica

 

 

ultrasonido región temporal

Ecoestructura de la región temporal

 

TEEMPORAL2

arteria temporal

 

Patología frecuente en la región

 

a) Inflamatoria

La patología más relevante desde el punto de vista de la ecografía cutánea es la arteritis de la temporal. La arteritis de la temporal puede tener consecuencias graves sobre la función visual y es por tanto relevante diagnosticarla de manera rápida para iniciar el tratamiento adecuado

El signo ecográfico guía de la arteritis de la temporal es el signo del halo.

El signo del halo consiste en la presencia de un halo hipoecoico alrededor de la arteria temporal en cortes transversales. Si el signo del halo es bilateral, la especificidad del signo para arteritis de la temporal es casi del 100%.

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Arteria temporal: espectro

b) Tumoral

 

La región temporal es también una zona de riesgo para los tumores cutáneos. La evaluación prequirúrgica de la relación con la arteria temporal nos permite evitar dañarla durante la disección quirúrgica

 

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Carcinoma basocelular temporal

 

Lecturas recomendadas

La ecografía cutánea en la arteritis de la temporal es un campo en desarrollo. Recomiendo la lectura de este artículo en la que un protocolo que de evaluación ecográfica de la arteria temporal consigue reducir las biopsias temporales al mínimo.

 

Alberts M.Temporal arteritis: improving patient evaluation with a new protocol. Perm J. 2013 Winter;17(1):56-62.

 

 

Casos comentados: lesión vascular en hombro.

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El caso  de hoy corresponde a una lesion en el hombro de larga evolución en el que la ecografia

permite el diagnóstico y planificar el tratamiento:

Diagnosticos diferenciales posibles:

  • Angioma y otros tumores vasculares.
  • Malformacion venosa/capilar.
  • Tumor glómico.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Pilomatrixoma.
  • Dermatofibroma.
  • Melanoma.

 

En la valoracion de lesiones de aspecto vascular es fundamental realizar una ecografía cutánea.

 

¿ Cómo diagnosticar lesiones vasculares con ecografía cutánea?

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La ecografía cutánea es la primera herramienta que debería estar disponible a la hora de realizar una valoración de una lesión vascular en dermatología por tres razones: Leer más →

Ecografía cutánea de la uña. ¿Para qué me vale?

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Las alteraciones de las uñas son muy frecuentes en las consultas del día a día en ecografía cutánea

En muchas ocasiones caemos en el binomio : hongo o nada del cual la ecografía  nos puede ayudar para dar una respuesta.

Para realizar una ecografía de uña es recomendable Leer más →

¿ Ecografía del pelo? Descúbrelo en ecocutanea

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 ¿ Sabías que la ecografía del pelo puede ayudar a tus pacientes con problemas capilares?

La tricoecografía es la exploración ecográfica del pelo y sus alteraciones mediante ultrasonidos.

Es una técnica que permite obtener información útil del folículo pilosebáceo:

  • Permite visualizar la presencia o ausencia de folículos.  Esto es relevante en las alopecias cicatriciales en las que es importante saber si hay folículos en la zona estudiada.

    Liquen plano pilar

    Liquen plano pilar.

  • Permite visualizar la inflamación perifolicular.  En los procesos inflamatorios como la alopecia areata o el liquen plano pilar permite valorar la presencia o ausencia de inflamación en un momento determinado

Técnicamente la tricoecografía  requiere una angulado preciso de la sonda, un ajuste de la ganacia y la realización del doppler color de la zona estudiada.

 

tricoecografía normal

Tricoecografía normal

 

 

La tricoecografía permite una valoración en tiempo real y no invasiva del folículo pilosebáceo desde la raíz del pelo.

ecografia cutanea

La evaluación 360º del pelo incluye el diagnóstico clínico, el tricograma, la tricoscopia y la tricoecografía

En el próximo congreso de la AEDV ( Valencia 5-8 de Junio) se presentará un poster sobre tricoecografía y un taller sobre ecografía cutánea: estáis invitados.

 

Minivideo 2 : Hidrosadenitis en ecografía cutánea

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Ante el gran éxito de «Minivideos en ecografía cutánea»  hoy os presento un minivideo sobre las lesiones típicas de hidrosadenitis.

Espero que disfrutéis de las imágenes y la narración :

 Ya está disponible la version en e-book de Handbook of Skin Ultrasound.

«Creo que algo se me clavó y sigue ahí…» Cuerpos extraños en ecografía cutánea.

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La presencia de cuerpos extraños en patología cutánea no es infrecuente. En ocasiones el paciente recuerda cuándo se introdujo   el cuerpo extraño penetró y en ocasiones el paciente es totalmente inconsciente del momento y la naturaleza del cuerpo extraño.

La ecografía cutánea es una prueba diagnóstica de primera elección  en estos casos, porque nos ofrece en muchas ocasiones:

  • Comprobación directa de la historia clínica. Hay o no hay cuerpo extraño
  • Localización del cuerpo extraño en profundidad.
  • Naturaleza del cuerpo extraño, vegetal, metálico, etc.

Todo esto sin radiar a nuestro paciente, en nuestra consulta si nosotros realizamos la ecografía y con la ventaja de poder monitorizar la extracción del cuerpo extraño.

PERLAS Y TRUCOS PARA LOCALIZAR  E IDENTIFICAR UN CUERPO EXTRAÑO

  • La zona más frecuente es la unón dermosubdérmica
  • El cuerpo suele organizar una reacción de cuerpo extraño alrededor (halo hipoecoico)
  • Si el cuerpo extraño es muy denso (metal, piedra,cristal ) dejará sombra acústica posterior que en ocasiones se ve mejor que el propio cuerpo extraño.
  • Los cuerpos extraños vegetales suelen tener una estructura bilineal y no suelen dejar sombra acústica posterior.
  • Podemos guiar la extracción del cuerpo extraño de manera previa marcándolo en 2 planos  o guiándones durante la extracción con el ecógrafo  (o las dos estrategias también consecutivamente).

 

Cuerpo extraño perdigón

Tras accidente de tráfico multiples cristales quedaron en cuero cabelludo

Imágenes hiperecoicas en la zona dermosubdérmica.

 

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Cuerpo extraño  vegetal en muslo de niño, mina de lápiz.

La identificación de cuerpos extraños es muy satisfactoria para el clínico y para el paciente.

Si tenemos equipo y unos conocimientos básicos en ecografía cutánea es accesible a cualquier médico.

Hay que tener en cuenta varios falsos cuerpos extraños:

  •  Trombosis venosas superficiales.
  • Calcificaciones de tumores cutáneos como pilomatrixomas o quistes.
  • Paniculitis que realizan imágenes pseudonodulares alrededor de un lobulillo graso
  • Huesos accesorios/osteofitos.

 

Para este tipo de exploraciones no es necesaria una sonda de18 o  22 MHz.  Una sonda convencional lineal de 7,5 MHz que encontramos en cualquier servicio de urgencias o quirófano puede ser útil y eficaz.

 

Ecografía cutánea en el carcinoma epidermoide de piel de alto riesgo.

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El segundo tumor maligno de piel más carcinoma frecuente es el carcinoma epidermoide de piel .

Sus características biológica e implicaciones para el paciente son :

  • Crecimiento tumoral rápido. Necesidad diagnosticarlo correctamente lo más pronto posible
  • Crecimiento tumoral invasivo. Necesidad de delimitarlo de estructuras circundantes
  • Posibilidad de recidiva en el carcinoma epidermoide de alto riesgo. Necesidad de definir riesgo individual para el paciente
  • Posibilidad de metástasis ganglionares y a distancia . ¿Hay ya metástasis?

 

carcinoma epidermoide

Carcinoma epidermoide clínica

 

¿Puede la ecografía  cutánea ayudar en estas necesidades/ tareas para ofrecer un mejor diagnóstico y tratamiento a mi paciente?

  • La ecografía cutánea es una técnica que delimita la silueta del tumor a nivel de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
  • La ecografía cutánea puede definir la afectación de estructuras como el hueso, músculo, nervios.
  • La ecografía cutánea es una herramienta de medición y define las características predictivas como el tamaño, la profundidad y la velocidad de crecimiento
  • La ecografía permite diagnosticar la afectación ganglionar y guiar otras técnicas como la PAAF.

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Breslow ecográfico del carcinoma epidermoide (esquema)

 

CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ALTO RIESGO (segun ROWE)

  • Tamaño >2 cm
  • Invasividad >2mm
  • Invasión de dermis reticular o tejido celular subcutáneo
  • Afectación de estructuras linfovasculares o nerviosas
  • Velocidad de crecimiento
  • Grado histológico
  • Inmunosupresión
  • Desarrollo sobre base  inflamatorias (quemaduras, radioterapia)
  • Localización cutáneomucosa
  • Recidiva de extirpación previa

 

Las características en cursiva y negrita pueden ser determinadas ecograficamente.

 

Características ecográficas del carcinoma epidermoide de piel

Los datos ecográficos típicos del carcinoma epidermoide de piel son:

  • Lesión sólida  que se localiza en epidermis y dermis con posibilidad de afectación de tejido subcutáneo.
  • Bordes espiculados que nos informa de la invasividad biológica del tumor
  • Contenido heteroecoico
  • Neovascularización intra y extratumoral.

 

c epidermoide

Carcinoma epidermoide esquema.Medición de Breslow

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Carcinoma epidermoide  de piel del paciente previo, datos de invasividad

 ecográfica Obsérvese que su profundidad es de más de 2 mm  en la

regleta lateral de la imagen y  que afecta a tejido celular subcutáneo.

¿ QUE DATOS DEBERIA TENER UN INFORME UTIL EN EOGRAFIA CUTANEA DE UN CARCINOMA EPIDERMOIDE?

 

  1. Nivel de afectación (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo, facia, hueso)
  2. Tamaño en la fecha de la exploración para medir velocidad de crecimiento (siempre en 2 cortes)
  3. invasión en mm midiendo desde la epidermis hasta el punto hiperecoico más profundo de la siluetatumoral
  4. Estructuras relevantes que pudieran afectarse en la extirpación (vasos, nervios músculos, tendones)
  5. Presencia de neovasos (intratumorales/peritumorales)

 

Como vemos la ecografía cutáne puede ofrecer de manera no invasiva información pronóstica y de planificación para el tratamiento en el carcinoma epidermoide.