Edificios enfermos: lipoatrofia semicircular en ecografía cutánea.

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En las últimas semanas han aparecido en Barcelona, en una guardería   casos de lipoatrofia semicircular. la ecografía cutánea de estas lesiones puede ser de ayuda en el diagnóstico diferencial con otras alteraciones del tejido celular subutáneo como la paniculopatía distrófica (celulitis).

La lipoatrofia semicular (LSC) es una alteración del tejido celular subcutáneo que se relaciona según las teorías más recientes con la presencia de cargas electrostáticas. Este fenómeno se suele ver en edificios inteligentes en los que las condiciones de humedad son bajas, favoreciendo la presencia de cargas electrostáticas en el mobiliario.

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 Fisiopatología de la LSC. Fuente CCOO

Clínicamente  se caracteriza por una depresión en banda de predominio en la cara anterior del muslo a 72 cm de altura desde el suelo.

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Lipoatrofia semicircular imagen clínica. Fuente CCOO

ANATOMÍA PATOLOGICA

Desde el punto de vista de la anatomía patológica existe una desaparición de los adipocitos asociado a un infiltrado perivascular superficial linfocítico y una sustitución p

ECOGRAFIA DE LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR

Ecográficamente se caracteriza por los siguientes hallazgos en fases claramente establecidas:

  1. Epidermis y dermis sin alteraciones.
  2. Perdida de la estructura en dos pisos del panículo adiposo.
  3. Disminución del grosor del panículo respecto a las zonas adyacentes.
  4.  Aumento de la ecogenicidad con perdida de la estructura del tabique lobulillo.
  5.  No hay aumento de señal doppler.

 

lipoatrofia semicircular

Extraído de Manual de Ecografía cutánea cortesía F. Alfageme, . E Cerezo, R. Aguliló

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA VALORACIÓN  ECOGRÁFICA EN LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR?

En las valoraciones clínicas habituales ,  hay que tener en cuenta que alteraciones como la  paniculopatía distrófica y la grasa localizada pueden presentar cuadros clínicamente similares pero que con ecografía cutánea se pueden diferenciar.

En las «epidemias» de LSC algunos trabajadores que tienen alteraciones en el tejido celular subcutáneo pueden comenzar a ser conscientes (sesgo de selección) de distrofias del tejido celular subcutáneas que no tienen relación con la lipoatrofia semicircular.

Por lo tanto la ecografía cuánea contribuye al diagnóstico diferencial no invasivo de esta enfermedad laboral

¿ CÓMO SE TRATA?

Las guías clínicas recomiendan fisioterapia de las extremidades y TENS localizados junto con la conveniente readaptación de medidas de humedad u electrostática en las empresas.

 

El OSALAN  Instituto Vasco de Salud Laboral y  mutuas como ASEPEYO, ha elaborado unas guías clínicas para la valoración y actuación ante estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFIA

1)Gschwandtner WR, Münzberger H.Lipoatrophia semicircularis. Ein Beitrag zu
bandförmig-circulären Atrophien des subcutanen Fettgewebes im Extremitätenbereich.Der Hautartz 1974; 25: 222-227
2)Curvers B y Maes A, Lipoatrophia Semicircularis : a new office disease?900 cases reported in Belgium.bart.curvers@kbc.be

3)Maes A, Curvers B, Verschaeve. L.Lipoatrophia semicircularis: the electromagnetic hypothesis.Electromagnetic Biology and Medicine 2003, 22 : 2-3.

4)Karavitsas C, Miller JA y Kirby JD.Semicircular lipoatrophy.Brit. J. Dermatolol.
1981; 105: 591-593.

Lesiones labiales en ecografía cutánea.

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El labio es una estructura anatómicamente  compleja constituida por una parte cutánea, una parte muscular y una cara interna mucosa.

 

 

Las lesiones labiales en ocasiones son de difícil diagnóstico y la relación de la lesión con los componentes del labio son difíciles de determinar simplemente con la exploración cutánea.

La ecografía permite de manera no invasiva determinar la naturaleza y relación de las lesiones labiales para su posible abordaje quirúrgico o seguimiento.

Para ejemplificar esta aplicación de de la ecografía cutánea tenemos un paciente de 38 años con una lesión molesta  en labio superior de consistencia blanda no dolorosa pero molesta al hablar y comer.

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lesión nodular en labio superior

Entre los diagnósticos diferenciales tendríamos

  • Angioedema persistente (Merkelson Rosenthal)
  • Malformacion vascular
  • Lago venoso trombosado
  • Granuloma en labio superior
  • Implante

Dedidimos realizar ecografia cutanea con sonda de 16-22 MHz y Doppler color y pulsado
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INFORME ECOGRAFICO

Tumoración quística bien definida  dérmica  de 4 mm de diámetro que comprime la arteria labial sin depender vascularmente de ella

EVOLUCIÓN DEL CASO

El paciente fue intervenido en quirófano. Se extirpó la lesión sin complicaciones respetando la arteria labial

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

Quiste mucoide

NOTAS PARA LLEVAR A CASA

  • La ecografia cutánea es capaz de explorar el labio en todo su espesor.
  • Recordar las posibilidad de implantes.
  • Las lesiones labiales pueden depender vascularmente de la arteria labial, de ahí la necesidad de realizar Doppler
  • El labio es una zona donde podemos encontrar quistes mucoides

Psoriasis palmar en ecografía cutánea

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La ecografía de la piel es una .técnica accesible, no invasiva y directa para explorar el estado inflamatorio de la piel y los anejos.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutánea de fuerte base genética que en ocasiones presenta formas localizadas para realizar su vida como  la psoriasis palmar y/o plantar.

La psoriasis palmar es una forma localizada de psoriasis  que puede afectar también a la planta de los pies y que pese a que la extensión es mínima, puede incapacitar al ser hu-mano para realizar una vida normal, afectando a la calidad de vida de práctica (manipular, tocar, manejar) y social (acariciar, saludar, etc).

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Psoriasis palmar (Cortesía de dermis.net)

 

 

 

En ecografía cutánea hay que tener en cuenta que las áreas acrales pueden presentar una ecoestructura de epidermis bilinear.

En la ecografía de la psoriasis  palmar podemos encontrar un aumento del espacio que existe entre las dos interlíneas con un contenido hipoecoico.

Respecto a la dermis encontraremos un aumento de flujo a nivel dérmico con áreas de hipoecogenicidad en la dermis superficial.

 

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Psoriasis palmar .

La ecografía cutánea puede ser de utilidad en la monitorización de los tratamientos (corticoides, PUVA, metrotexate, anti TNF,etc) y en el diagnóstico diferencial con otras patologías similares como el eccema de manos.

 

Ya está disponible la versión en e-book de Manual de ecografía cutánea. Más fácil y rápido y  disponible en todos tus dispositivos electrónicos.

 

 

Granuloma anular superficial y profundo en ecografía cutánea.

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Dentro de las enfermedades inflamatorias de la piel, encontramos el granuloma anular. que es relativamente frecuente y se asocia ende menos ocasiones a otras enfermedades como la diabetes mellitus. Existen dos  variantes según profundidad de esta enfermedad: granuloma anular superficial y granuloma anular profundo.

El granuloma anular tiene un curso autorresolutivo en la mayoría de las ocasiones pero hay formas más pertinaces como las formas diseminadas,  profundas o perforantes  en las que los tratamientos con corticoides o inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) pueden ser útiles.

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Granuloma anular clínica (cortesía de www.dermis.net)

Desde el punto de vista ecográfico,  el granuloma anular superficial se caracteriza por un área de menor ecogenicidad en la dermis que la engruesa en la zona del borde periférico.

Granuloma anular superficial

Granuloma anular superficial

 

 

El granuloma anular profundo es una forma de paniculitis septal. Presenta áreas hipoecoicas en septos que aumentan de tamaño y aumento de ecogenicidad de los lobulillos.

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Granuloma anular profundo

Esta distinción es útil para realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades como:

  • Liquen plano anular
  • Lepra
  • Sarcoidosis
  • Lupus
  • Carcinoma basocelular

La ecografía cutánea en el granuloma anular puede ser útil también para monitorizar el tratamiento o la actitud expectante.

Alopecia areata: ecografía cutanea de las alopecias.

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Las alopecias son un motivo frecuente de consulta . La ecografía cutánea puede ayudar a:

1) Realizar   el diagnostico diferencial en casos complejos.

2)Monitorizar los efectos de nuestros tratamientos.

 

En el caso de la alopecia areata ( muy frecuente en niños y adultos),  la ecografía cutánea nos permite apreciar la inflamación folicular y la presencia de folículos ( a diferencia de las alopecias cicatriciales).

 

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Alopecia areata clinica y ecografía. Extraido de Manual de Ecografía Cutánea.

 

HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LA ALOPECIA AREATA

Los siguientes hallazgos son frecuentes en la alopecia areta.

 

1)  Areas lineales o circulares hipoecoicas en dermis que corresponden al epitelio perifolicular o perimatricial

2) Flujo doppler normal en cuero cabelludo.

 

Con la mejoría de la alopecia areata , espontánea o post tratamientos como corticoides tópicos o intralesionales, Las áreas hipoecoicas perifoliculares se normalizan y dejan de ser tan evidentes

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Alopecia areata en repoblación  Minima hipoecogenicidad perifolicular.

 

De esta manera podemos monitorizar de manera no invasiva los tratamientos en este tipo de alopecias que cursan con aumento de ecogenicidad perifolicular, que habitualmente se encuentran en las alopecias no cicatriciales linfocíticas.

Este campo de la ecografía cutánea complementa a la tricoscopia, el tricograma y al examen clínico para un mejor tratamiento de estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFIA

  • X Wortsman,J Wortsman,L Matsuoka,Sonography in pathologies of scalp and hair The British Journal of Radiology May 2012 85:647-655; published ahead of print January 17, 2012,

 

En el  próximo taller de ecografía cutánea en el congreso nacional de la AEDV (Valencia 5-8 Junio 2013 dedicaremos parte de las prácticas a la ecografía  cutánea  normal del pelo y sus alteraciones.