Ecografía cutánea de la uña. ¿Para qué me vale?

Las alteraciones de las uñas son muy frecuentes en las consultas del día a día en ecografía cutánea

En muchas ocasiones caemos en el binomio : hongo o nada del cual la ecografía  nos puede ayudar para dar una respuesta.

Para realizar una ecografía de uña es recomendable:

  • Orientar correctamente la sonda: a la izquierda proximal, a la izquierda distal.
  • Utilizar una abundante capa de gel.
  • Cortes transversales: Realizar un barrido a nivel del pliegue proximal progresando hacia el pliegue distal (eponiquio).
  • Cortes longitudinales: explorar áreas matriciales lecho y estructura de la tabla ungueal así como los pliegues laterales.
  • Siempre realizar o solicitar la exploración con  doppler color para diferenciar lesiones quísticas /tumorales  de vasos.

¿ Qué lesiones puedo ver con ecografía cutánea de las uñas?

En mi consulta utilizo la ecografía de la uña para afectaciones del plieque proximal como podrían ser quistes mucoides en los que la ecografía permite ver su comunicación con la articulación y su asociación en ocasiones a artrosis. Se pueden apreciar también tumores típicamente ungueales como el tumor glómico.

timor glómico

tumor glómico

 

También es útil en la valoración de las complicaciones de la cirugía de la uña encarnada ( extirpación incompleta, sobreinfección etc).

Permite detectar abscesos del pliegue proximal y marcar su drenaje.

Respecto al lecho ungueal. Un aumento de vascularización y de la distancia de la tabla ungueal a la falange,  junto con aumento de grosor de la tabla ungueal y  una ondulación de la tabla ungueal ventral sugieren un diagnóstico de psoriasis.

psoriasis

uña en psoriasis

En los pliegues laterales se puede apreciar procesos de onicocriptosis no evidentes clínicamente y es útil en el diagnóstico y seguimiento de las verrugas vulgares.

La ecografía es un excelente aliado a la hora de diagnosticar osteofitos  incluso cuando todavía no son evidentes por radiografía convencional

osteofito

osteofito

¿ Que lesiones no puedo ver?

La gran limitación de la ecografía cutánea de la uña son 3:

1) Lesiones pigmentadas: la ecografía cutánea no ese ha demostrado útil en el seguimiento de nevus subungueales. en dos palabras y para médicos: no es útil en melanoniquias.

2) Hiperqueratosis pronunciadas (onicogrifosis): La sombra acústica posterior evita la visualización de las estructuras que quedan por detrás como una pantalla que refleja todos nuestros ecos.

3)Onicolisis (separación de la uña del lecho): Al encontrar aire entre las dos superficies el ultrasonido se pierde y rebota no permitiendo ver las estructuras que quedan por detrás.

onicolisis

onicolisis

 

Estas serían mis indicaciones para realizar ecografía de uña:

Indicaciones de ecografía ungueal

  • Tumores de pliegue proximal, lateral o lecho.
  • Dolor localizado  en área ungueal.
  • Deformidades en tabla ungueal.
  • Sospecha de osteofito
  • Sospecha de psoriasis ungueal (apoya).
  • Complicaciones post cirugía ungueal (sobreinfeccion, persistencia o recidiva).

Espero que este post te haya sido util para saber lo que te puede aportar la ecografía cutánea para resolver estos casos con mayor seguridad.

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¡Gracias!

PD. En los casos comentados de esta semana discutiré un caso de  ecografía ungueal  solo para suscriptores de la newsletter del  blog: APUNTATE!

 

 

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