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IV Reunion Nacional de Ecografía Cutánea: Exito de la Ecografía Cutánea

El pasado viernes, 17 de noviembre, 2017 tuvo lugar la IV Reunion Nacional de Ecografía Cutánea organizada desde el Hospital Costa del Sol en Colaboración con los Hospitales de Granada Campus de Granada y Virgen de las Nieves.

 

Esta reunion anual es ya una cita obligada para los interesados en profundizar en las últimas técnicas y descubrimientos en ecografía cutánea.

 

Hay que recordar que esta es la única reunión científica nacional sobre Ecografía cutánea a nivel mundial.

Más de 70 participantes disfrutaron de un programa en el que se abordaron por un lado ponencias magistrales por los expertos distintas áreas de la aplicación en Dermatología y Dermoestética junto a comunicaciones científicas de altísimo nivel.

Las comunicaciones dieron vida a la reunión y fueron de un nivel científico muy elevado

Revisaremos las ponencias por bloques y lo más relevante en cada una de ellas:

La apertura de la reunión corrió a cargo del  Dr. Fernando Alfageme que habló de la Ecografía relacionada con la dermatología. Un nuevo concepto que volveremos a retomar en el blog de manera más extensa.

La ecografía puede ser aplicada para identificar comorbilidades en los pacientes mediante exploraciones reproducibles y fácilmente aplicables a pie de cama de los pacientes: la estimación de la estenosis hepática, la arroparía psoriasis y la ecoobesidad están al alcance de cualquier medico, incluido el dermatólogo que quiera ir más allá de la piel

 

La reunión comenzó con la ecografía en el paciente dermatológico más allá de la piel a cargo del Dr Alfageme

 

A continuanción el Dr. Juan Manuel Segura Palacios ofreció una interesante conferencia sobre novedades en Ecografía de la Hidradenitis Supurativa.

En el bloque de patología cutánea benigna. el Dr. Javier García recorrió las distintas lesiones elementales ecográficas de la Neurofibromatosis que pueden hacer que lleguemos a un diagnóstico de esta enfermedad de manera precoz evitando pruebas innecesarias y angustia para los padres

 

En el campo de la Patología cutánea maligna. la Dra  María Teresa  Lopez Villaescusa hizo un resumen de los últimos avances en la ecografía de los tumores cutáneos no melanoma. Este tema fue abordado por la  Dra. Lara Ferrándiz Pulido que se encargó de ejemplificar y demostrar la relevancia de la exploración ecográfica  ganglionar en los pacientes con melanoma a la luz de los últimos ensayos clínicos de seguimiento  de estos pacientes.

Las ponencias sobre actualizaciones en las distintas patologías fueron el punto fuerte en esta reunion que conserva un carácter docente

El bloque de  Pediatría fue asumido con elegancia por la Dra. Ana Rodríguez Bandera cuya tesis sobre Ecografía dermatológica en el niño valió para abordar de manera no invadida el diagnóstico de numerosas entidades frecuentes en dermatología pediátrica,

En Dermatología Estética el Dr. Francisco de Cabo mostró la interacción de los tejidos con los materiales de relleno y como se expresa ecográficamente así como sus complicaciones.

La Reunión terminó con talleres prácticos de Eco Doppler, Eco ganglionar, Eco intervencionista.y Elastografia.

Nuevamente la reunión fue un éxito gracias a los asistentes, los ponentes y la excelente coordinación del comité organizador con los doctores/as : Silvia Habicheyn, Inés Fernández, Magdalena de Troya, Ricardo Ruiz, José Carlos Ruiz Carrascosa, Salvador Arias.

La próxima cita será en Madrid en NOVIEMBRE 2017 os esperamos en la

V REUNION NACIONAL DE ECOGRAFÍA CUTANEA

¿Cómo detectar implantes faciales con ecografía cutánea? Caso práctico

La detección de implantes faciales es clave cuando queremos realizar nuevas infiltraciones o técnicas.

La ecografía cutánea permite identificar estos implantes y sus complicaciones.

 

La detección de implantes faciales es una habilidad ” básica” en ecografía cutánea

El enfoque para detectar los implantes es siempre el mismo:

 

  1. ¿Es la anatomía normal?
  2. ¿ Dónde se encuentra la alteración?
  3. ¿Existe algún patrón que podamos identificar?
  4. ¿ Es coherente con la clínica y la historia clínica del paciente?

 

Como ejemplo de este enfoque os presento  uno de los casos que componen  el Curso de Detección Ecográfica de implantes Faciales.

La semana que viene os explico como podéis acceder a él con ventajas especiales para la comunidad de   www.ecocutanea.com

Dr. F.Alfageme

3 Errores en el diagnóstico ecográfico de rellenos cutáneos: cómo evitarlos

 

Este paciente tiene o no relleno…

A día de hoy el mejor método diagnóstico para identificar la presencia y el tipo de relleno que tiene un paciente es la ecografía cutánea.

El mundo de los rellenos en ecografía cutánea puede ser más fácil si seguimos ciertos pasos a la hora de identificar y localizar estos productos tan frecuentes en nuestros pacientes.

Anatomía, anatomía, anatomía

La clave para identificar lo “anormal ” es conocer lo normal, la anatomía ecográfica facial tiene ciertos elementos como los músculos faciales o la glándula parótida que nos pueden confundir a la hora de localizar los implantes.

Pitfall#1: la glándula parótida nos puede dar un falso patrón en nevada

Siempre con Doppler color

La ecografía cutánea sin Doppler color nos da solo la mitad de la informacion disponible. Imaginate que de las Meninas solo te enseñasen la mitad del cuadro. Quizá no comprendieses el cuadro en su totalidad.

Pitfall#2 Las estructuras vasculares se pueden confundir con el patrón vesicular de los rellenos salvo si se realiza la exploración con Doppler color

El Doppler color nos informa sobre la localización de los rellenos faciales también en relación a los vasos. Hay complicaciones secundarias a la compresión del retorno venoso que pueden dar lugar a cuadros ” inexplicables” de hinchazón facial en pacientes con rellenos faciales

ecografía de mejilla

El Doppler y la anatomía son claves en la identificación de rellenos

 

Localizacion, localizacion, localización

Esta es la regla de oro en propiedades inmobiliarias y en ecografía cutánea. ¿ Es el relleno superficial o profundo?
Los rellenos que se realizan para eliminar arrugas suelen ser más superficiales que los que se suelen utilizar para los rellenos que crean volúmenes (mejillas, mentón).

Pitfall #3 Los rellenos “subperiosticos” pueden pasar si desapercibidos si no los localizamos el plano más profundo.

Estas son causas frecuentes por las que en ocasiones confundimos o no localizamos rellenos faciales. No obstante la localización e identificación de rellenos requiere paciencia y experiencia, e incluso por la propia naturaleza del relleno es muy difícil localizarlo o identificarlo en los materiales reabsorbibles no convencionales

Os dejo este video con un Taller de identificación de rellenos  del Curso de Dermatología estética para Residentes de la AEDV patrocinado por laboratorios La Roche Possay en Lisboa.

Webinar ecografía cutánea Facial. Parte II

En este post os ofrezco la segunda parte del Webinar ” Ecografía Cutanea Facial Práctica: Pasa al siguiente nivel”

Contenidos

  • Ecografía de los labios.
  • Ecografía de la region nasal.
  • Ecografía del pabellón auricular
  • Ecografía de la mejilla

Espero que os guste

Saludos

Dr. F. Alfageme

Taller de Ecografia Cutánea en la IX Reunión Nacional de Residentes de Dermatología

¿ Como ha CAMBIADO la ecografía cutánea mi manera de entender la Dermatología?

Este fue el título del taller  que se celebró el día 26 de Septiembre en Granada en el marco de la IX Reunión Nacional de Residentes de Dermatología.

Durante el taller al que se inscribieron 70 residentes de toda España fuimos describiendo desde el punto de vista de cada uno de los ponentes la manera en que la ecografía cutánea había  cambiado nuestra Dermatología en el día a día

Fue emocionante ver el interés de los nuevos dermatólogos por la técnica en unas charlas que cubrieron las posibilidades de la ecografía cutánea  para mejorar y ampliar sus  capacidades diagnósticas.

ecografia cutanea

Granada: marco de lujo para la reunión

  • En primer lugar el Dr Ricardo Ruiz ( Granada), hizo una presentación brillante de la perspectiva de alguien que ha adoptado la ecografía cutánea  ya en su práctica clinica y animó a los residentes a introducirse e involucrarse en su desarrollo
  • A continuación el Dr Fernando Alfageme ( Madrid) llevó a los residentes al momento de “apertura del ojo ecografíco”  y realizo una vista panorámica de las aplicaciones de la ecografía cutánea en oncología, patología inflamatoria, estética y elastografía cutánea.
  • El Dr Carlos Hernandez Ibañez (Málaga) ejemplifico con 4 casos clinicos como la ecografía cutánea le ha ayudado a solucionar y esclarecer situcaciones concretas como tipos histológicos o diagnósticos por biopsia discordantes en el carcinoma basocelular
  • El Dr Salvador Arias ( Granada) nos ofreció una gran conferencia sobre la ecografía de la hidradenitis supurativa en la evaluación del paciente con esta terrible enfermedad, con las nuevas propuestas de clasificación de la Dra Wortsman.
  • El Dr. Ricardo Ruiz (Granada) nos ayudó a entender la importancia de la ecografía cutánea en el manejo de las lesiones nodulares y quisticas benignas de una manera clara y sencilla a la par que rigurosa.
  • El Dr Carrascosa de Granada completó el espectro ecográfico de  las lesiones benignas con ejemplos de otras lesiones no tan habituales pero que encontramos en la práctica clínica también.

A continuación se estableció un turno de preguntas en las que los residentes pudieron expresar sus dudas y se estableció un dialogo muy interesante que se prolongó en el café después de la sesión.

ecografia cutanea

Asistentes del taller

La experiencia fue GENIAL el poder estar cerca de los futuros dermatólogos de nuestra sociedad nos ayuda a entender sus inquietudes y necesidades.

El Dr Pedro Jaen, actual presidente de la AEDV que acudió a la reunión, lo expresó claramente en su intervención de apertura de la reunión

“Yo arriesgaría en esta reunión, porque arriesgarse es característico de los jóvenes y en un foro como este hay que arriesgar”

Totalmente de acuerdo con el Dr Jaen.

Os  con dejo un video con una de las ponencias del curso

3 Consejos para detectar implantes ¡ en 30 segundos !


Una consulta frecuente en  ecografía cutánea es la detección  de implantes para detectar  complicaciones o realizar nuevas infiltraciones.

Dejar claro que el diagnóstico de implantes no es fácil. Esto no quiere decir Leer más

Novedades en ecografía cutánea: Congreso de la AEDV 2013.

lAEDV 2013

La ecografía cutánea ha estado muy presente el Congreso Nacional de la AEDV (Academia Española de Dermatología y Venereología) de los días 5-8 de Junio.

Se presentaron varios posters y comunicaciones de varios grupos españoles que ya están trabajando en ecografía cutánea clínica en los servicios de dermatología tanto de centros públicos como privados.

  • Dentro de los posters,  fueron muy interesantes los posters de la Dra Villaescusa del Hospital de Albacete sobre valoración de carcinomas basocelulares recidivantes  por ecografía.
  •  Los compañeros del Hospital 12 de Octubre de Madrid presentaron un caso de lesión cutánea secundaria a relleno de silicona.
  • Desde el Hospital Costa del Sol, centro muy activo en investigación ecográfica cutánea se presentó un estudio sobre carcinomas basocelulares y su valoración ecográfica pre y post tratamiento .
Quiste mucoide

La valoración de los tumores benignos y malignos ocupó talleres, simposios y posters

En el simposium de Tecnicas no invasivas de Diagnóstico en cáncer cutáneo  la Ecografía Cutánea tuvo su lugar con una presentación de casos clínicos por parte del Dr. Alfageme   y fue muy interesante la discusión con la Dra. Puig ( Hospital Clinic), el Dr Gonzalez y el Dr. Vañó ( Hospital Ramón y Cajal) sobre como todas las técnicas de imagen  no invasivas se complementan y pueden dar un diagnóstico complementario útil para el estudio del cáncer cutáneo.

Dentro de los talleres, el Taller de Ecografía Cutánea Práctica tuvo que ampliar las inscripciones por la gran demanda,  reflejo del interés de este campo de la dermatología.

taller ecografía

Taller práctico de ecografía cutánea. Dra. Buron

 

  • El Dr E. Cerezo habló sobre ecografía de la piel normal y anejos.  A continuación el Dr. Alfageme habló de los patrones ecográficos de la inflamación cutánea.  La Dra Burón presentó su experiencia con ecografía de  tumores cutáneos benignos.  La Dra Pasquali presentó un trabajo sobre crioterapia de los carcinomas basocelulares guiada por ecografía.

 

  • Finalmente, la Dra Tresguerres hablós sobre ecografía en dermatología estética y la relevancia que tiene en el diagnostico de implantes “ocultos”  y complicaciones de los mismos.

 

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Implantes ocultos y cómo diagnosticarlos

 

A continuación se desarrollo una parte práctica con modelos y proyecciones de las exporaciones en pantalla. Los participantes realizaron ecografías en piel normal y punciones en modelos.

 

 Este congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología  ha sido un impulso para seguir ofreciendo a la especialidad nuestros mejores avances en ecografía cutánea

 

 

Inflamación nasal recurrente en ecografia cutánea

La ecografía cutánea permite una aproximación a la patología cutánea de la pirámide nasal, tanto la patología inflamatoria como tumoral pueden ser apreciadas de manera inmediata y no invasiva en está localizacion de gran relevancia estética.

Por un lado dentro de la patología tumoral, la presencia de carcinomas basocelulares, epidermoides es muy frecuente en regiones como el ala y punta  nasal. La ecografía cutánea permite delimitar las lesiones y descartar afectación de músculos o huesos propios.

En cuanto a la patología inflamatoria, en la nariz asientan procesos como la rosácea, el lupus pernio, el lupus o las erisipelas. En estos casos la inflamación se manifiesta de manera patente con areas hiopecoicas dermicas y un aumento de flujo local medido por doppler.

Y también podemos encontrar otras posibilidades…

CASO CLINICO

  • Mujer de 44 años.
  • Rinoplastia hace 2 años.
  • Inflamación de punta nasal ocasional al menos 1 vez al mes.
  • En el momento clínicamente sin signos de inflamación.

 

Se decide realizar ecografía cutánea de la punta nasal:

 

implante nasal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INFORME ECOGRAFICO

Lesión subdermica en punta nasal ovalada bien definida contenido homogéneo sin punctum o trayectos fistulosos

 

Juicio Clínico

Relleno permanente en punta nasal  probablemente poliacrilamida.

Evolución

La paciente acude a su otorrinolaringólogo  que refiere haber inyectado material de relleno tipo acrilamida en punta nasal para corregir el contorno.

 

NOTAS PARA LLEVAR A CASA

  • Los pacientes “olvidan” que son portadores de rellenos y desconocen habitualmente su naturaleza.
  • Los rellenos tienden a encapsularse y pueden comprimir vasos  produciendo edema o inflamación.
  • La ecografía cutánea permite realizar un diagnóstico de estos casos , que se deben confrontar con la información que nos aportan los pacientes.

Es recomendable antes de  cualquier infiltración de materiales de relleno solicitar o realizar una ecografía cutánea : en este campo,  el último que infiltra el material puede ser el que tenga que asumir las complicaciones de rellenos previos.

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Ecografía cutánea ¿Donde está mi implante?

La ecografía cutánea tiene una aplicación  conocida ya por todos los médicos que trabajan en la piel infiltrando materiales de relleno: la localización de implantes.

La localización correcta de los implantes en  las distintas capas de la piel tiene una relevancia notable ya que si queremos corregir arrugas los implantes deberían estar más superficiales y si queremos crear volúmenes debería estar más profundos.

Si preguntamos a cualquier medico que infiltra materiales de relleno donde piensa que localiza el o ella los implantes nos dirá que en dermis media si quiere corregir una arruga   o en dermis profunda, tejido celular subcutáneo. si lo que quiere es generar volumen.

Al realizar una ecografía cutánea inmediatamente después de infiltrar un relleno con intención superficial es aquí donde se queda.

 

implant/filler

 

Se puede apreciar que la vesícula de ácido hialurónico queda subdérmica pese a que la intención fue superficial. Es decir:

 

La situación de los implantes suele ser más profunda de lo que pensamos.

 

En el siguiente diagrama se representa la situación en la que solemos encontrar los implantes  y dónde debemos buscarlos si tenemos la sospecha o certeza de que existe un relleno previo. Recordar que la fuerza de la gravedad tiende a que el implante con el tiempo cambie de posición hacia profundo.

Esquema 12.1 eng

localización de implantes : estrellas

“Manual de Ecografía Cutanea” F. Alfageme et al 2013

 

Esta tendencia  ecográfica de los materiales de relleno  es interesante, ya que tanto si estamos buscando a través de ecografía cutánea implantes previos complicaciones reciente sabremos donde mirar en el  corte ecográfico.

Esta información se puede obtener con cualquier equipo con una sonda lineal a partir de 7,5 MHz y una capa de gel de 1 cm.

Otro dato interesante que nos aporta la ecografía cutánea es el tipo de relleno que tiene nuestro paciente. En un próximo post ofreceré una tabla resumen con los patrones más frecuentes.