Entradas

Patrones de inflamación en ecografía cutánea

La identificación de  la inflamación a nivel de la piel, el pelo y las uñas mediante la ecografía nos permite elaborar un diagnóstico en cuanto a la extensión y a la localización de la inflamación de manera individualizada en nuestros pacientes.

La ecografía nos ayuda a evolucionar a una dermatología  individualizada:

¿Que le pasa al paciente en concreto en en este momento?

Semiología de la inflamación cutánea

La inflamación cutánea tiene unas características ecográficas comunes que se definen por tres características fundamentales

  1. HIPOECOGENICIDAD. La inflamación tiende a hacer que se acumulen en la estructura anatómica afectada por la misma células y edema que hacen que  pierdan ecogenicidad
  2. AUMENTO DE GROSOR. La inflamación, salvo en las formas atrofias produce un aumento  de volumen de la estructura al albergar el infiltrado inflamatorio. En caso de duda siempre es aconsejable comparar con las estructuras adyacentes.
  3. AUMENTO DE VASCULARIZACIÓN. Mediante el Doppler color o el Power Doppler podemos detectar el aumento de vascularización en una lesión. Un ajuste correcto de los parámetros ( PRF, Frecuencia, Ganancia)  es fundamental para detectar un aumento de flujo en una estructura concreta.

Patrones de inflamación cutánea. Extraido de Handbook of skin ultrasound.

Patrones de inflamación cutánea

Los patrones de inflamación cutánea son una manera de simplificar los distintos tipos de inflamación cutánea.

Hay que recordar que la mayor dificultad que existe en dermatología es que solo en enfermedades inflamatorias hay alrededor de 1000 entidades diferentes. De ahí la necesidad de agruparlas en patrones.

Los patrones de inflamación cutánea son simplificaciones de los distintos cuadros por lo tanto no se pueden entender como entidades diferenciadas.

Podemos tener varios patrones en una misma lesión  y una lesion puede tener varios patrones evolutivamente.

Los patrones más frecuentes son

  • PATRON EPIDERMICO

    Por ejemplo verrugas víricas

  • PATRON DÉRMICO

    Por ejemplo lupus

  • PATRON SUBCUTANEO

    Por ejemplo  paniculitis

  • PATRON MIXTO

    Por ejemplo hidradenitis supurativa

Para ayudaros a entender todos estos conceptos, en el siguiente video os explico la utilidad de estos patrones ( inglés) . Está extraída de mi última conferencia en el AIUM de 2017.

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ECOGRAFIA CUTÁNEA AVANZADA

 

Cómo interpretar (bien) una ecografía cutánea en 4 pasos

El primer pensamiento que nos acude a la cabeza cuando enfrentamos la tarea de interpretar una ecografía cutánea es Leer más

Arterias y venas en ecografía cutánea: evitando complicaciones

Las estructuras vasculares cutáneas pueden ser motivo de consulta en dos casos: Leer más

CLAVES EN ECOGRAFIA DE LA UÑA Y LA PSORIASIS UNGUEAL

Una aplicación de la ecografía cutánea  es el diagnóstico de la psoriasis ungueal. Casos en los que Leer más

Patrones inflamatorios en ecografía cutánea.

Aunque la ecografía cutánea no ofrezca un diagnóstico directo de la las enfermedades inflamatorias de la piel, las uñas y el pelo, si ofrece Leer más

Crioterapia guiada por ecografía cutánea

¿ Y si pudieramos ver lo que está pasando mientras hacemos crioterapia?  Esta posibilidad puede ser realmente útil en tumores de los que desconocemos Leer más

3 Errores en el diagnóstico ecográfico de rellenos cutáneos: cómo evitarlos

 

Este paciente tiene o no relleno…

A día de hoy el mejor método diagnóstico para identificar la presencia y el tipo de relleno que tiene un paciente es la ecografía cutánea.

El mundo de los rellenos en ecografía cutánea puede ser más fácil si seguimos ciertos pasos a la hora de identificar y localizar estos productos tan frecuentes en nuestros pacientes.

Anatomía, anatomía, anatomía

La clave para identificar lo «anormal » es conocer lo normal, la anatomía ecográfica facial tiene ciertos elementos como los músculos faciales o la glándula parótida que nos pueden confundir a la hora de localizar los implantes.

Pitfall#1: la glándula parótida nos puede dar un falso patrón en nevada

Siempre con Doppler color

La ecografía cutánea sin Doppler color nos da solo la mitad de la informacion disponible. Imaginate que de las Meninas solo te enseñasen la mitad del cuadro. Quizá no comprendieses el cuadro en su totalidad.

Pitfall#2 Las estructuras vasculares se pueden confundir con el patrón vesicular de los rellenos salvo si se realiza la exploración con Doppler color

El Doppler color nos informa sobre la localización de los rellenos faciales también en relación a los vasos. Hay complicaciones secundarias a la compresión del retorno venoso que pueden dar lugar a cuadros » inexplicables» de hinchazón facial en pacientes con rellenos faciales

ecografía de mejilla

El Doppler y la anatomía son claves en la identificación de rellenos

 

Localizacion, localizacion, localización

Esta es la regla de oro en propiedades inmobiliarias y en ecografía cutánea. ¿ Es el relleno superficial o profundo?
Los rellenos que se realizan para eliminar arrugas suelen ser más superficiales que los que se suelen utilizar para los rellenos que crean volúmenes (mejillas, mentón).

Pitfall #3 Los rellenos «subperiosticos» pueden pasar si desapercibidos si no los localizamos el plano más profundo.

Estas son causas frecuentes por las que en ocasiones confundimos o no localizamos rellenos faciales. No obstante la localización e identificación de rellenos requiere paciencia y experiencia, e incluso por la propia naturaleza del relleno es muy difícil localizarlo o identificarlo en los materiales reabsorbibles no convencionales

Os dejo este video con un Taller de identificación de rellenos  del Curso de Dermatología estética para Residentes de la AEDV patrocinado por laboratorios La Roche Possay en Lisboa.

Ecografía Cutánea de la Mano. Parte II

En este segunda parte del I Curso de Ecografía de la mano y la muñeca de la Clínica Diagonal de los Dres Permanyer y Balius se repasan los tumores más frecuentes que podemos encontrar en la superfice dorsal o volar de la mano.

    • Granuloma piogeno
    • Dermatofibroma
    • Carcinomas epidermoides…
background.jpeg

Carcinoma epidermoide del dorso de la mano

Os dejo este video con la ponencia dedicada a tumores cutáneos de la mano.

 

 

Ecografía Cutánea de la Mano. Parte I

La mano es una localización frecuente de patología dermatológica que puede ser estudiada mediante ecografía cutánea.

Tanto los agentes externos como las enfermedades en ocasiones presentan manifestaciones a nivel de la palma o la superficie volar de la mano.

Realmente hay dos tipos de piel en la mano, la piel palmar y la piel volar

El día 22 de Noviembre se celebró el  primer curso de ecografía de la mano y la muñeca   auspiciado por los Dres Permanyer y  Balius  en Barcelona.

«En estos últimos años, la mayor portabilidad de las máquinas de ultrasonidos y la mejora de las sondas para la exploración músculo-esquelética, ha facilitado la incorporación de esta técnica a las distintas especialidades médicas del aparato locomotor. Así, en algunas especialidades, la valoración por ultrasonidos está empezando a formar parte de la exploración clínica habitual.

Paradójicamente, en la actualidad la mayor limitación de uso de la ecografía reside en el aprendizaje de la técnica más que en su accesibilidad.

En este sentido, la técnica ecográfica requiere una curva de aprendizaje muy alta y un coste económico cada día más bajo. Este hecho condiciona que, a pesar de la extraordinaria utilidad de esta técnica, en ocasiones se haga un mal o insuficiente uso de ella.

Debido a todo ello, cada día un mayor número de profesionales demanda una formación más específica, profunda y pormenorizada de la técnica ecográfica. Por este motivo la Clínica Diagonal de Barcelona, con una larga trayectoria en ecografía del aparato locomotor y conocedora de esta necesidad colectiva propone realizar cursos de nivel avanzado dirigidos a médicos con bagaje profesional contrastado.

Este año, el tema elegido es la mano y la muñeca. Se abordará este tema desde todos los puntos de vista posibles, pero con el nexo común de la ecografía. Para ello contamos con especialistas del máximo nivel nacional.

La reunión fue un éxito con más de 50 asistentes a dos jornadas dedicadas al estudio integral de la ecografía  de la  muñeca y la mano.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

angioma digital

angioma digital

angioma digital eco

 

Dentro de las exposiciones hubo lugar para una ponencia de ecografía dermatológica de la piel y las faneras  de la mano.

Se repasaron los conceptos fundamentales de ecografía cutánea y su aplicación al estudio de la patología inflamatoria y tumoral de la mano.

  • psoriasis palmar
  • eccema
  • liquen plano
  • verrugas digitales

Os dejo el primer video  de la  ponencia  dedicada a la patología inflamatoria cutánea de la mano.

I Reunión Nacional de Ecografía Dermatológica.

El pasado  día 21 de Noviembre se celebró en el Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda Madrid la I Reunión de Ecografía Dermatológica. Leer más