Entradas

Las 5 patologías más frecuentes en ecografía cutánea infantil

La ecografía cutánea es una herramienta muy versátil en la exploración de los problemas dermatológicos de los niños y los adolescentes. Su carácter inmediato, indolor y no invasivo hacen de la técnica de elección

Con motivo del II Curso de Ecografía cutánea que se celebró  en  en el Hospital Universitario de  de Fuenlabrada y dirigido por las las Doctoras Echecerría, Hernandez Nuñez y el Dr Jesús Borbujo, vamos a repasar las 5 patologías más frecuentes en las que la ecografía es la prueba de elección.

 

  1. Cuerpos extraños

La técnica de elección para identificar cuerpos extraños en el niño es la ecografía. Los cuerpos extraños presentan un aumento de ecogenicidad y unos artefactos que permiten identificar y localizar el cuerpo extraño para una posible extracción si fuera necesario

 

  1. Hamartomas y tumores benignos

 

Los hamartomas y tumoraciones benignas en los niños son relativamente frecuentes en la infancia y su localización suele ser profunda o al menos poco evidente como los sinus y otras lesiones de la línea media que requieren siembre de una exploración ecográfica.

Los pilomatricomas y otros tumores benignos son muy típicos de la edad infantil y su diagnóstico permite en ocasiones evitar complicaciones y biopsias innecesarias en estos pacientes

pilomatricoma ecografia cutanea

Pilomatricoma en ecografia cutanea

3.Malformaciones y tumores vasculares

Las lesiones vasculares se presentan frecuentemente en los niños y no siempre su diagnóstico es correcto mediante la exploración clínica. La ecografía cutánea es es la prueba de elección para el estudio inicial de cualquier anomalía vascular. El doppler siempre es necesario para el estudio completo de estas lesiones

 

  1. Hidradenitis supurativa

 Aunque infrecuente, la hidradenitis supurativa puede aparecer en los niños y adolescentes y pasar desapercibida retrasando el diagnóstico de una patología que a día de hoy cuenta con tratamientos eficaces para evitar su progresión en el adulto.

La identificación de trayectos fistulosos en un niño ya es diagnóstica y permite un abordaje dirigido a la enfermedad más allá de la actitud expectante tan perjudicial en esta enfermedad progresiva. 

 

Fistula activa en hidradenitis infantil: un hallazgo relevante en un niño

  1. Sospechas de neurofibromatosis

La ecografía de la neurofibromatosis está permitiendo identificar casos de neurofibromatosis de manera no invasiva precozmente ya que la aparición de síntomas es progresiva en esta enfermedad.

La identificación de difersos tipos de neurofibromas y sobre todo los neurofibromas plexiformes ecográficamente puede llevar a un diagnóstico precoz de esta enfermedad.

En esta reunion el Dr F.Alfageme abordó el estudio ecográfico de las alopecias infantiles

Os dejamos un link a la presentación

 

Los seis signos claves en ecografía cutánea para priorizar un paciente dermatológico

¿Existen signos ecográficos que nos hacen priorizar los pacientes con  patología dermatológica? Esta pregunta fue Leer más

I Curso Avanzado de Ecografia Cutánea: Qué fue

El pasado 27 de Febrero se celebró por primera vez el  I Curso Avanzado de Ecografía en Dermatología y Medicina Estética de SEECO. Leer más

7 razones para hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa.

¿ Por qué hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa?

Desde hace un año, el desarrollo de la ecografía en hidradenitis supurativa es una realidad de la que hablan todos en todas partes.

Desde el artículo de Ximena Wortsman sobre ecografía de la hidradenitits supurativa, tenemos una idea de la hidradenitis en 3 D y como hay una discordancia entre los que vemos clínicamente, lo que siente el paciente y lo que evalua la ecografía cutánea

 

Quizá la ecografía cutánea sea la técnica que “entiende” mejor a nuestros pacientes con hidradenitis supurativa

Dr. F. Alfageme

hidradenitis supurativa

hidradenitis supurativa pseudoquiste

7 Razones para hacer ecografía en hidradenitis supurativa

Os ofrezco mis razones por las que hago ecografía a la hora de tratar a mis pacientes con hidradenitis supurativa

  1.  Las áreas cicatriciales dejan de ser una incógnita. ¿Hay inflamación en esta cicatriz? con la ecografía puedo saberlo  de manera relativamente sencillo por los cambios en la ecogenicidad y el flujo Doppler
  1. Puedo distinguir nódulos inflamatorios de abscesos. La diferencia entre drenar o no drenar es importante para nosotros y nuestros pacientes, ¿por qué trabajar a ciegas?
  2. Me permite realizar seguimiento evolutivo de mi paciente. La ecografía permite ver si vamos a mejor con los tratamientos, seguir o cambiar si hace falta.
  3.  Me permite planificar infiltraciones y cirugía. El intervencionismo planificado evita sorpresas y permite una precisión difícil de igualar.
  4. Me permite compartir datos de manera objetiva con mis compañeros. Las escalas ecográfias nos permiten compartir datos sobre el estado de nuestros pacientes con vistas a nuestros estudios.
  5.  Mis pacientes saben que tengo una manera objetiva de entender que está sucediendo. La ecografía es una manera de explicar al paciente que sucede en su interior, y creeme, lo entienden.
  6.  Encuentro áreas subclínicas que no había detectado clínicamente. Hay zonas que no vemos, inflamación subclínica que no podemos evaluar, y está ahí…
  7.  La exploración la hago y la interpreto yo: el valor de la independencia. No dependo de listas de espera en imagen…

En el siguiente video tenéis una conferencia  centrada en la ecografía de la hidradenitis supurativa y como nos ayuda a comprender a nuestros pacientes con esta patología.

 

Infiltración guiada por ecografía cutánea de corticoides en hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa es una enfermedad de fisiopatología compleja en la que la ecografía cutánea nos está aportando datos sobre su fisiopatología y formas clínicas.

La capacidad que tiene la ecografía cutánea de localizar y definir los focos inflamatorios nos está aportando una visión tridimensional de la enfermedad de la que carecíamos hasta ahora en que considerábamos toda la patología en un plano de exploración.

La enfermedad tiene probablemente un gradiente inflamatorio de profundidad a superficie como describe la Dra Wortsman en su artículo sobre la ecografía de la hidradenitis supurativa.

Los tratamientos actuales tienen resultados variables, quizá porque no estemos llegando a adecuar el tratamiento a la enfermedad real del paciente y estemos siguiendo la política de café para todos que en este caso no nos está llevando al control de la enfermedad.

Las escalas actuales son BIDIMENSIONALES (Hurley,HS-SCORE) y no aportan una descripción real de la enfermedad a nivel local.

Entre las opciones de tratamiento tenemos las terapias dirigidas a reducir la inflamación en general ( antibióticos, retinoides, anti TNF) y las terapias más locales (cirugía e infiltración de lesiones).

Quizá el concepto que se esté desarrollando en el momento actual es que unas no excluyan a las otras, es decir, que probablemente debamos ejercer un control de la inflamación con una  eliminación del foco inflamatorio residual.

En este sentido la ecografía cutánea ofrece de manera rápida no invasiva una evaluación tridimensional de los distintos focos inflamatorios en cada una de las localizaciones, incluso antes de que estos sean clínicamente evidentes.

hidradenitis supurativa

hidradenitis supurativa pseudoquiste

Una aplicación de la ecografía que mejora la precisión a la hora de tratar las lesiones de hidradenitis supurativa es la infiltración local de esteroides guiada por ecografía.

Como cualquier infiltración guiada las recomendaciones en cuanto a técnica y esterilidad son las mismas que en el caso de las infiltraciones articulares.

  • Desinfectar la zona.
  • Utilizar protectores de la sonda y gel estéril o betadine/cristalmina.
  • Planificar la infiltración en el trayecto más corto evitando atravesar compartimento anatómicos distintos.
  •  Realizar la infiltración de manera paralela a la sonda para una perfecta visualización de la punta de la aguja en un plano longitudinal.

Os dejo un video donde se ve cómo podemos hacer estas infiltraciones de corticoides en el caso concreto de una fístula.