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Ecografia relacionada con la Dermatologia: todo está conectado

El paciente dermatologico no puede ser considerado solo como un paciente que tiene un problema en la piel. Leer más

Cómo optimizar mi sonda de 10 MHz para hacer ecografía cutánea

Una de las cuestiones que se plantean más frecuentemente en los talleres de ecografía cutánea es : ” ¿Puedo hacer ecografía cutánea con mi equipo aunque no sea de alta frecuencia? “ La respuesta es si, si optimizas tu equipo.

Te  tengo que contar que mis primeras imágenes fueron con un equipo de ecografía que alcanzaba la astronómica cifra de : 10 MHz. 

Esta imagen corresponde a aquella época….ecografia cutánea

¿ Adivinas qué es?

Por lo menos sabrás que es una lesion de la boca. Es un corte transversal de un quiste mucoide. 

Esta imagen la estuve utilizando en mis primeros cursos con SEECO hasta que tuve acceso una máquina mejor.

Te prometo que esta imagen esta ecografía está hecha con una máquina de 10 MHz.

Muy bien ajustada…..

Paso 1: Profundidad al mínimo posible.


Es el primer paso que tienes que ajustar. Muchas veces olvidamos que nuestra máquina tiene un control de profundidad que nos permite dirigir todos nuestros cristales piezoeléctricos a la parte más superficial de la zona a estudio.

Este control es diferente del zoom que simplemente amplia una imagen sin aumentar su resolución

Paso 2:  Gel  2 cm y foco en superficie

La idea es “engañar” al equipo haciéndole pensar que estamos trabajando a 2 cm de profundidad. Interponiendo una gruesa capa de gel y ajustando el foco a esa profundidad conseguimos que el equipo enfoque de manera óptima el ultrasonido a esa distancia, obteniendo una resolución óptima

Obvia decir que la frecuencia deberíamos ajustarla al máximo posible

Paso 3 :Un toque de zoom, siempre con moderación 

Personalmente no me gusta el zoom para realizar exploraciones ecográficas pero en ocasiones es necesario recurrir a el cuando la máquina no da más de si. Es muy fácil perderse en una imagen con zoom, pero si conseguimos hacer un zoom ” panorámico” podemos obtener imágenes muy curiosas que no tienen nada que envidiar a otras de mayor resolución.

Quiste supraciliar, imagen con sonda de 10 MHz

Y estos son mis tres ajustes favoritos para convertir una una sonda de 10 MHz en una herramienta para salir del paso con honores a la hora de hacer una ecografía cutánea.

La ecografía cutánea no es cuestión del número de Megahercios muchas veces depende del número de neuronas del que la hace.

F. Alfageme

 

 

Patrones de inflamación en ecografía cutánea

La identificación de  la inflamación a nivel de la piel, el pelo y las uñas mediante la ecografía nos permite elaborar un diagnóstico en cuanto a la extensión y a la localización de la inflamación de manera individualizada en nuestros pacientes.

La ecografía nos ayuda a evolucionar a una dermatología  individualizada:

¿Que le pasa al paciente en concreto en en este momento?

Semiología de la inflamación cutánea

La inflamación cutánea tiene unas características ecográficas comunes que se definen por tres características fundamentales

  1. HIPOECOGENICIDAD. La inflamación tiende a hacer que se acumulen en la estructura anatómica afectada por la misma células y edema que hacen que  pierdan ecogenicidad
  2. AUMENTO DE GROSOR. La inflamación, salvo en las formas atrofias produce un aumento  de volumen de la estructura al albergar el infiltrado inflamatorio. En caso de duda siempre es aconsejable comparar con las estructuras adyacentes.
  3. AUMENTO DE VASCULARIZACIÓN. Mediante el Doppler color o el Power Doppler podemos detectar el aumento de vascularización en una lesión. Un ajuste correcto de los parámetros ( PRF, Frecuencia, Ganancia)  es fundamental para detectar un aumento de flujo en una estructura concreta.

Patrones de inflamación cutánea. Extraido de Handbook of skin ultrasound.

Patrones de inflamación cutánea

Los patrones de inflamación cutánea son una manera de simplificar los distintos tipos de inflamación cutánea.

Hay que recordar que la mayor dificultad que existe en dermatología es que solo en enfermedades inflamatorias hay alrededor de 1000 entidades diferentes. De ahí la necesidad de agruparlas en patrones.

Los patrones de inflamación cutánea son simplificaciones de los distintos cuadros por lo tanto no se pueden entender como entidades diferenciadas.

Podemos tener varios patrones en una misma lesión  y una lesion puede tener varios patrones evolutivamente.

Los patrones más frecuentes son

  • PATRON EPIDERMICO

    Por ejemplo verrugas víricas

  • PATRON DÉRMICO

    Por ejemplo lupus

  • PATRON SUBCUTANEO

    Por ejemplo  paniculitis

  • PATRON MIXTO

    Por ejemplo hidradenitis supurativa

Para ayudaros a entender todos estos conceptos, en el siguiente video os explico la utilidad de estos patrones ( inglés) . Está extraída de mi última conferencia en el AIUM de 2017.

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ECOGRAFIA CUTÁNEA AVANZADA

 

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Los tres principios de la ecografía cutánea

 

En el último taller de ecografía cutánea  para residentes de dermatología me pidieron que expusiese de manera sencilla los principios básicos de la ecografía facial.

Os los resumo:

1) Utilizar un buen equipo

Siempre una sonda lineal con doppler y frecuencia mayor de 15 MHz, esos son los tres requerimientos para un buen equipo, ya los sabéis de otros post.

Dentro de un tiempo añadiremos más  como la elastografía o los software de cuantificación de flujo.

 

2) Emplear una buena técnica

La técnica es importante ya que podemos llegar a la conclusión de que no se ven alteraciones por no poner suficiente gel o hacer cortes incorrectamente orientados. Siempre en perpendicular a la superficie cutánea.

Recordar que para hacer el doppler cutaneo la resion sobre la superficie cutánea debe ser mínima ya que los vasos dérmicos se comprimen con muchísima facilidad.

3) Tener conocimientos de dermatología y anatomía

Conocer la anatomía nos va a ayudar a localizarnos,  al fin y al cabo la ecografía son cortes anatómicos de áreas corporales.

Cuanta más anatomía e histología conozcamos mejor  que mejor

Siempre digo que la ecografía no es solamente lo que vemos sino lo que proyectamos de nuestro conocimiento en las imágenes,  por eso es una técnica hu-mano dependiente.

Una buena correlación clínica, histológica y anatómica son fundamentales a la hora de hacer e interpretar información ecográfica.

Al fin y al cabo la misión de la ecografía es aportar información útil para mejorar el tratamiento de nuestros pacientes

Saber en que plano observar y buscar las lesiones, saber cómo se ve la piel normal en las distintas localizaciones cutáneas es fundamental para evitar falsos hallazgos.

Nunca me cansaré de decir  una base fuerte en principios físicos y semiología ecográfica nos hacen llegar a otro nivel de conocimiento,

 

Para terminar os quiero ofrecer un video interesante sobre formación básica en  ecografía cutánea: un bautismo ecográfico en toda regla.