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Ecografia cutanea de la region cervical: implicaciones en tratamientos estéticos

Con la llegada de los nuevos tratamiento para la grasa acumulada en la region cervical , la ecografía cutánea se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnostico y la planificación del tratamiento más adecuado para este tipo de alteraciones

Cuando los procedimientos estéticos de la piel se hacen a ciegas se corre el riesgo de no ser como los modelos anatómicos: cada cara, cada cuerpo es diferente.

La region cervical es compleja anatómicamente

Compartimentos grasos de la region cervical superficial

Más allá de que la region cervical albergue los grandes vasos y estructuras vitales como la tráquea o el esófago, la region cervical está constituida por una serie de fascias o engrosamientos del tejido colágeno que compatimentalizan las estructuras vitales.

Alrededor de estas estructuras encontramos tejido adiposo que como todos sabemos tiene funciones mecánicas (en este caso amortiguar las fuerzas de cizallamiento en el cuello) y funciones metabólicas.

Dentro de la region cervical superficial encontrariamos un engrosamiento colágeno denominado fascia cervical superficial. Esta fascia cervical superficial se continua con los tabiques fibrosos del panículo adiposo de toda la superficie cutánea, de ahí la posibilidad de migraciones extensas entre áreas alejadas anatómicamente. Este tejido alberga en la region del cervical un músculo delgado laminar que se denomina platisma.

Corte transversal submentoniano

Esta fascia cervical superficial es facilmente identificable mediante ecografía ya que forma una banda hiperecoica en el panículo del cuello.

Identificar esa banda es fundamental porque va a dividir el panículo de la region cervical en dos áreas, una superficial y otra profunda.

El concepto fundamental es que podremos realizar técnicas superficiales como el lipolaser, la infiltración de sustancias lipolíticas o la inserción de hilos tensores con mucha seguridad en estas localizaciones.

Bajo esta fascia a nivel supahioideo tendremos un compartimento con los músculos digástricos y un compartimento graso profundo.

Es fundamental saber si la famosa papada se produce por acumulo graso superficial, profundo o incluso por la hipertrofia de los músculos digástricos: el tratamiento será diferente.

La ecografía cutánea toma relevancia en la dermatología estética

Este y otros temas de anatomía facial para procedimientos avanzados serán abordadas los próximos días 9,10 y 11 de noviembre en la XXIX Reunión del grupo de Dermatología Estética y Terapéutica que tendrá lugar en Las Palmas de Gran Canaria.

Estais invitados a acudir a ver como se desarrolla la nueva Dermatología estética mano a mano con la anatomía clásica y ecográfica junto con los últimos avances en técnica y biología para mejorar el aspecto estético de nuestros pacientes

I Curso Avanzado de Ecografia Cutánea: Qué fue

El pasado 27 de Febrero se celebró por primera vez el  I Curso Avanzado de Ecografía en Dermatología y Medicina Estética de SEECO. Leer más

Ecografía cutánea de las paniculitis. Cómo te puede ayudar.

Las paniculitis son un motivo de consulta en la consulta y la urgencia en  dermatología y reumatología. La ecografía cutánea responde a tres preguntas  que son claves en su manejo. Leer más

¿»Celulitis » o grasa localizada? Ecografía cutánea de las paniculopatías estéticas.

Después de estas fiestas  navideñas y junto con los propósitos del nuevo año siempre encontramos objetivos relacionados con el panículo adiposo… La ecografía cutánea es una herramienta insustituible para evaluar los tratamientos médicos y estéticos de estas alteraciones.

Paniculopatía distrófica («celulitis» estética)

La paniculopatía distrófica es el resultado de una serie de condicionantes genéticos, hormonales y circulatorios y bioquímicos que conllevan a un cambio en la estructura del tejido celular subcutáneo.

En la clínica,  esta alteración estética se manifiesta en diversos grados que van desde el edema mínimo en las zonas afectas a la alteración de la superficie cutánea con la presencia de la denominada “piel de naranja”.

Desde el punto de vista de la ecografía cutánea,  los grados más leves son prácticamente imperceptibles con la presencia de áreas más hiperecoicas en el panículo con tendencia a la formación de nódulos sobre todo a nivel de la fascia transversalis que divide el panículo.

ecografía celulitis

Nodulación del tejido celular sucutáneo. Cortesía Dr Cerezo

 

En las fases más evolucionadas encontramos digitaciones del piso superficial del panículo que entran en la dermis.

Desde el punto de vista del flujo Doppler no encontramos áreas de aumento o disminución de flujo sanguíneo a día de hoy con las técnicas actuales en comparación con las zonas sanas. Mediante elastografía se aprecia una pérdida progresiva de la rigidez de la unión dermosubdérmica.

ecografía celulitis

El Doppler de la «celulitis» es similar al tejido celular subcutaneo adyacente. Cortesía Dr Cerezo

 

  • Características ecográficas de la celulitis
    Fases leves: Alteraciones en la ecogenicidad aisladas
    Tendencia a la nodulación del tejido celular subcutáneo
    ”Digitaciones” del tejido celular subcutáneo en la dermis.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo en fases iniciales con el edema del tejido celular subcutáneo que se caracteriza por la presencia,  en la ecografía cutánea, de áreas hipoecoicas en los tabiques con áreas más hiperecoicas en los lobulillos y en las fases más avanzadas con otras causas de atrofia como la lipoatrofia semicircular.

Grasa localizada  («Michelin» o «cartuchera»)

El tejido celular subcutáneo tanto en hombres como en mujeres en ocasiones tiende a la hipertrofia y la hiperplasia de manera localizada en ciertas áreas anatómicas.

En las mujeres es más frecuente en la cara externa de los muslos y flancos y en los hombres a nivel abdominal. En la ecografía cutánea observamos un crecimiento localizado del tejido celular subcutáneo sin otras alteraciones, muy similar a la estructura de un lipoma desde el punto de vista ecográfico.

ecografía celulitis

Las fases iniciales suelen ser difíciles de apreciar. Cortesía Dr Cerezo

 

El flujo Doppler es muy similar al que podemos encontrar en áreas adyacentes

  • Características ecográficas de la grasa localizada.
    Aumento del grosor del panículo
    Áreas de compresión de los tabiques con linesas paralelas hiperecoicas similares al lipoma
    No se aprecian variaciones en el flujo Doppler respecto a zonas sin alteraciones.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo con las paniculopatías distroficas en las que hay una tendencia a la desestructuración del panículo que no se aprecia en la grasa localizada y con los lipomas que tienden a tener una estructura mejor delimitada que los acúmulos de grasa localizada

Bibliografía.

GW Lucassen, WLN Van der Sluys, JJ Van Herk, AM Nuijs, PE Wierenga. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol. 1997;3, 154-160

Naouri M, Samimi M, Atlan M, Perrodeau E, Vallin C, Zakine G, Vaillant L, Machet L.
High-resolution cutaneous ultrasonography to differentiate lipoedema from lymphoedema. Br J Dermatol. 2010;163 :296-301.

3 malas pasadas que te puede jugar un lipoma y como evitarlas con ecografía cutánea

Los lipomas son tumores adipocitarios benignos muy frecuentes y son un motivo frecuente de consulta y petición de ecografía cutánea.

Desde el punto de vista ecogáfico son lesiones subcutáneas de un aspecto y compresión diferente al tejido celular subcutáneo circundante.

Pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. en ocasiones se aprecia una pseudocápsula.

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lipoma frontal

 

Todos hemos tenido la  experiencia de intentar extirpar un lipoma y encontrarnos en quirófano con 3 sorpresas desagradables:

  1. Que el lipoma realmente no era un lipoma: Nos econtramos con un quiste,  con un granuloma o si tenemos mucha mala suerte un liposarcoma.
  2. Que el lipoma era subfascial o intramuscular: Con lo cual a no apreciar el  lipoma lo dejamos en su «escondite».
  3. Que el lipoma era más grande de lo que pensábamos y se extendía a otros planos más profundos: Con lo cual la cirugía con anestesia local se hace molesta para el paciente.

Mi recomendación: Nunca me he arrepentido de hacer una ecografía a un lipoma¡ pero si de no pedirla!

A la hora de realizar/evaluar la  ecografía de un lipoma es interesante plantearse 3 preguntas:

  • ¿ Estoy ante un lipoma? En ocasiones los lipomas no son evidentes, es más fácil saber que no es un lipoma ( quiste, calcificación, etc)
  • ¿ Donde está el lipoma?  El lipoma puede estar en el piso superior del tejido celular subcutáneo, en el piso inferior, con lo que requerirá dosis extra de anestésico o subfascial o submuscular, en este caso es conveniente discutir la situación con el paciente
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lipoma subfrontal

  • ¿He hecho doppler del lipoma?. Aunque hay variantes como el angiolipoma muy vascularizadas un lipoma con gran flujo puede ser
    un liposarcoma.

 

La evaluación de un lipoma sin doppler es peligrosamente incompleta…

Espero que este post haya sido útil y que recordéis los beneficios , y los sustos que evita,  solicitar una ecografía cutánea   la proxima vez que estéis ante un lipoma.

 

Edificios enfermos: lipoatrofia semicircular en ecografía cutánea.

En las últimas semanas han aparecido en Barcelona, en una guardería   casos de lipoatrofia semicircular. la ecografía cutánea de estas lesiones puede ser de ayuda en el diagnóstico diferencial con otras alteraciones del tejido celular subutáneo como la paniculopatía distrófica (celulitis).

La lipoatrofia semicular (LSC) es una alteración del tejido celular subcutáneo que se relaciona según las teorías más recientes con la presencia de cargas electrostáticas. Este fenómeno se suele ver en edificios inteligentes en los que las condiciones de humedad son bajas, favoreciendo la presencia de cargas electrostáticas en el mobiliario.

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 Fisiopatología de la LSC. Fuente CCOO

Clínicamente  se caracteriza por una depresión en banda de predominio en la cara anterior del muslo a 72 cm de altura desde el suelo.

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Lipoatrofia semicircular imagen clínica. Fuente CCOO

ANATOMÍA PATOLOGICA

Desde el punto de vista de la anatomía patológica existe una desaparición de los adipocitos asociado a un infiltrado perivascular superficial linfocítico y una sustitución p

ECOGRAFIA DE LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR

Ecográficamente se caracteriza por los siguientes hallazgos en fases claramente establecidas:

  1. Epidermis y dermis sin alteraciones.
  2. Perdida de la estructura en dos pisos del panículo adiposo.
  3. Disminución del grosor del panículo respecto a las zonas adyacentes.
  4.  Aumento de la ecogenicidad con perdida de la estructura del tabique lobulillo.
  5.  No hay aumento de señal doppler.

 

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Extraído de Manual de Ecografía cutánea cortesía F. Alfageme, . E Cerezo, R. Aguliló

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA VALORACIÓN  ECOGRÁFICA EN LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR?

En las valoraciones clínicas habituales ,  hay que tener en cuenta que alteraciones como la  paniculopatía distrófica y la grasa localizada pueden presentar cuadros clínicamente similares pero que con ecografía cutánea se pueden diferenciar.

En las «epidemias» de LSC algunos trabajadores que tienen alteraciones en el tejido celular subcutáneo pueden comenzar a ser conscientes (sesgo de selección) de distrofias del tejido celular subcutáneas que no tienen relación con la lipoatrofia semicircular.

Por lo tanto la ecografía cuánea contribuye al diagnóstico diferencial no invasivo de esta enfermedad laboral

¿ CÓMO SE TRATA?

Las guías clínicas recomiendan fisioterapia de las extremidades y TENS localizados junto con la conveniente readaptación de medidas de humedad u electrostática en las empresas.

 

El OSALAN  Instituto Vasco de Salud Laboral y  mutuas como ASEPEYO, ha elaborado unas guías clínicas para la valoración y actuación ante estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFIA

1)Gschwandtner WR, Münzberger H.Lipoatrophia semicircularis. Ein Beitrag zu
bandförmig-circulären Atrophien des subcutanen Fettgewebes im Extremitätenbereich.Der Hautartz 1974; 25: 222-227
2)Curvers B y Maes A, Lipoatrophia Semicircularis : a new office disease?900 cases reported in Belgium.bart.curvers@kbc.be

3)Maes A, Curvers B, Verschaeve. L.Lipoatrophia semicircularis: the electromagnetic hypothesis.Electromagnetic Biology and Medicine 2003, 22 : 2-3.

4)Karavitsas C, Miller JA y Kirby JD.Semicircular lipoatrophy.Brit. J. Dermatolol.
1981; 105: 591-593.