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Las 5 patologías más frecuentes en ecografía cutánea infantil

La ecografía cutánea es una herramienta muy versátil en la exploración de los problemas dermatológicos de los niños y los adolescentes. Su carácter inmediato, indolor y no invasivo hacen de la técnica de elección

Con motivo del II Curso de Ecografía cutánea que se celebró  en  en el Hospital Universitario de  de Fuenlabrada y dirigido por las las Doctoras Echecerría, Hernandez Nuñez y el Dr Jesús Borbujo, vamos a repasar las 5 patologías más frecuentes en las que la ecografía es la prueba de elección.

 

  1. Cuerpos extraños

La técnica de elección para identificar cuerpos extraños en el niño es la ecografía. Los cuerpos extraños presentan un aumento de ecogenicidad y unos artefactos que permiten identificar y localizar el cuerpo extraño para una posible extracción si fuera necesario

 

  1. Hamartomas y tumores benignos

 

Los hamartomas y tumoraciones benignas en los niños son relativamente frecuentes en la infancia y su localización suele ser profunda o al menos poco evidente como los sinus y otras lesiones de la línea media que requieren siembre de una exploración ecográfica.

Los pilomatricomas y otros tumores benignos son muy típicos de la edad infantil y su diagnóstico permite en ocasiones evitar complicaciones y biopsias innecesarias en estos pacientes

pilomatricoma ecografia cutanea

Pilomatricoma en ecografia cutanea

3.Malformaciones y tumores vasculares

Las lesiones vasculares se presentan frecuentemente en los niños y no siempre su diagnóstico es correcto mediante la exploración clínica. La ecografía cutánea es es la prueba de elección para el estudio inicial de cualquier anomalía vascular. El doppler siempre es necesario para el estudio completo de estas lesiones

 

  1. Hidradenitis supurativa

 Aunque infrecuente, la hidradenitis supurativa puede aparecer en los niños y adolescentes y pasar desapercibida retrasando el diagnóstico de una patología que a día de hoy cuenta con tratamientos eficaces para evitar su progresión en el adulto.

La identificación de trayectos fistulosos en un niño ya es diagnóstica y permite un abordaje dirigido a la enfermedad más allá de la actitud expectante tan perjudicial en esta enfermedad progresiva. 

 

Fistula activa en hidradenitis infantil: un hallazgo relevante en un niño

  1. Sospechas de neurofibromatosis

La ecografía de la neurofibromatosis está permitiendo identificar casos de neurofibromatosis de manera no invasiva precozmente ya que la aparición de síntomas es progresiva en esta enfermedad.

La identificación de difersos tipos de neurofibromas y sobre todo los neurofibromas plexiformes ecográficamente puede llevar a un diagnóstico precoz de esta enfermedad.

En esta reunion el Dr F.Alfageme abordó el estudio ecográfico de las alopecias infantiles

Os dejamos un link a la presentación

 

¿ CÓMO INTERPRETAR UNA ECOGRAFÍA CUTÁNEA FOLICULAR?

Esta semana se ha celebrado en Madrid la fase presencial del I Master internacional de Tricología Y Trasplante Capilar  de la Universidad de Alcalá de Henares, dirigido por los Doctores Vañó, Rodrigues y Jaen. La ecografía Leer más

Ecografia cutánea de las alopecias.

Querida tribu de ecocutanea.com

Os dejo este video sobre ecografía de las alopecias de un workshop reciente.

Un saludo

Dr  F. Alfageme

PD Recordad que este fin de semana tendremos el I Curso avanzado de ecografía cutánea de SEECO.

En el link tenéis el programa

 

Alopecia androgénica: claves ecográficas

La alopecia androgénica es una de las formas más comunes de calvicie y a todos, en algun momento nos ha preocupado (más o menos) su aparición y desarrollo…¿Puede ayudarnos la ecografía cutánea Leer más

Dianas ecográficas en psoriasis cutánea. Curso de Ecografía Dermatológica Hospital Costa del Sol

A día de hoy el estándar de valoración de inflamación en psoriasis cutánea es la clínica, pero ¿y si pudiéramos detectar y valorar precozmente en áreas aparentemente tan ocultas como la uña o el cuero cabelludo?

Este enfoque ecográfico ya es rutinario  en la valoración de la afectación articular de la psoriasis artropática en cualquiera de sus formas (entesitis, tenosinovitis, artritis destructiva).

 

La ecografía cutánea nos permite realizar una valoracion del estado inflamatorio de la piel y los anejos de los pacientes con psoriasis cutánea, que es la forma más frecuente de psoriasis.

Hasta ahora nuestra atención se había centrado solamente en el la placa de psoriasis y como mucho la afectación ungueal, pero de manera aislada y no integrada.

Las dianas ecográficas de la psoriasis cutánea son:

1) La piel: ecografía de la placa de psoriasis.

La placa de psoriasis se caracteriza por un engrosamiento de la epidermis y la dermis de manera localizada con la aparición de una banda hipoecoica que es reflejo del edema dermico. En la dermis desde el punto de vista del Doppler se puede observar un aumento de flujo que es coherente con la vasodilatación que experimenta la dermis por la inflamación psoriásica.

La epidermis tiende a adquirir una forma hojaldrada ondulada como en todos los procesos que cursan con hiperqueratosis.

En las formas pustulosas se pueden ver áreas intraepidermicas bien delimitadas que corresponden a las pústulas de neutrófilos típicas de estas formas.

 

Psoriasis - Paque border

Placa de psoriasis

 

 

2) El aparato ungueal: ecografía de la onicopatía psoriasica

La unidad ungueal tiene una íntima relación con la articulación interfalángica distal. Sabemos  también que los pacientes con onicopatía psoriásica tienen más riesgo de desarrollar artropatía psoriásica.

El Doppler de la unidad ungueal puede ser indicativo de inflamación ungueal incluso en ausencia de sintomatología clínica, y ya hay autores que lo incluyen como uno de las dianas a evaluar en psoriasis como se desprende de un artículo de Filipucci y colaboradores

 

3) El folículo pilosebaceo : ecografía de la sebopsoriasis

A pesar de la poca relevancia que se le ha dado a esta manifestación, la sebopsoriasis o psoriasis de cuero cabelludo puede ser un problema muy incapacitante  desde el punto de vista social por la descamación y prurito intenso así como la posibilidad de impetiginización secundaria al rascado.

Desde el punto de vista ecográfico el cuero cabelludo de los pacientes con psoriasis presenta engrosamiento dermoepidérmico con la aparición de la banda hipoecoica subepidérmica y el aumento de flujo Doppler  perifolicular.

 

oriasis de cuero cabelludo

psoriasis de cuero cabelludo

 

 

Para completar este post os ofrezco  un link en slideshare con una presentación sobre este interesantísimo tema.

 

 Se va a celebrar el próximo día 12 de diciembre en el hospital Costa del Sol de Marbella (Malaga)  el Curso de Ecografía Dermatológica muy recomendable por el empeño de este Servicio en que la ecografía cutánea sea un estandar  de calidad.

 

 

 

Ecografía cutánea del folículo pilosebáceo (II)

Las alopecias más en las que la ecografia cutánea puede tener un papel relevante son probablemente las alopecias cicactriciales

En las alopecias cicatriciales hay una destrucción  folicular que pude desencadenar una alopecia definitiva.

Por este motivo en estas alopecias, la monitorización  de la inflamación folicular mediante ecografía cutánea y la respuesta a nuestros tratamientos es de vital importancia.

Al no poder realizar biopsias continuadas durante el tratamiento, los métodos no invasivos como la dermatoscopia, la microscopía confocal y la ecografia cutánea. La ecografia cutánea a diferencia de las anteriores permite una evaluación en profundidad del folículo, ya que no olvidemos que el bulbo y la raiz folicular se extienden hasta el tejido celular subcutáneo.

 

Ecografía de las alopecias  cicatriciales más frecuentes

Liquen plano pilaris, alopecia frontal fibrosante
En el liquen plano pilar, como manifestación del liquen plano a nivel folicular se caracteriza clínicamente por la presencia de pápulas violáceas descamativas perifoliculares.

La alopecia frontal fibrosante es considerada en la actualidad como una variante final de esta enfermedad en la que se aprecia también desde el punto de vista histológica un infiltrado linfocítico variable con la progresiva cicatrización de los folículos.
Desde el punto de vista de la ecografía cutánea, los folículos en este tipo de alopecia se aprecian también engrosados y en ocasiones presentan refuerzo posterior . No se suele apreciar aumento de flujo sanguíneo a nivel local.

alopecia frontal

alopecia frontal engrosamiento folicular

Foliculitis decalvante o suffodiens
La foliculitis decalvante forma parte de los procesos inflamatorios asociados a la tétrada de la oclusión folicular (acné conglobata, acné queloideo de la nuca, hidradenitis supurativa), caracterizados con la presencia de comedones asociados a la presencia de inflamación folicular o perifolicular más o menos  intensa.

La ecografía cutánea muestra una inflamación que se menos delimitada que en procesos anteriores, que se extiende hacia dermis e incluso tejido celular subcutáneo, similar a los hallazgos que se pueden encontrar en la hidradenitis supurativa .

Suele asociar un aumento de flujo sanguíneo evidenciado mediante Doppler, asociado a las áreas hipoecoicas dermosubdérmicas perifoliculares.

Foluculitis decalvante

Foliculitis decalvante intensa inflamación

¿ Que nos queda por hacer en ecografia cutánea del folículo?

En el desarrollo de esta técnica en el estudio de las enfermedades foliculares quedan por establecer los patrones y las diferencias entre el cuero cabelludo normal y las diferentes enfermedades del folículo para así evaluar manera objetiva  el estado de salud folicular.

Ecografia cutánea del foliculo pilosebaceo (I)

En el estudio del folículo pilosebáceo, la ecografía cutánea  podría ayudar al diagnóstico de las enfermedades inflamatorias del cuero cabelludo con la ventaja de ser un método no invasivo. La presencia o ausencia de inflamación es útil a la hora de realizar el tratamiento de las enfermedades del cuero cabelludo, ya que si el folículo persiste en su inflamación puede llevar a una alopecia definitiva.

La monitorización por métodos no invasivos como la tricoscopia está siendo de ayuda a la hora de guiar los tratamientos en estos pacientes

Las nuevas técnicas de implante folicular requieren de una evaluación previa del área donde se implantarán estas unidades foliculares y la inflamación subclínica podría ser deletérea en el proceso de implante folicular al disminuir las posibilidades de que este folículo quede implantado .

tricoecografía normal

tricoecografia normal

En el desarrollo de esta técnica en el estudio de las enfermedades foliculares quedan por establecer los patrones y las diferencias entre el cuero cabelludo normal y las diferentes enfermedades del folículo para así establecer una serie de patrones y medidas que permitan de manera objetiva una valoración del estado de salud folicular.

Ecografía de las alopecias no cicatriciales más frecuentes

Alopecia androgenética
La alopecia androgenética se debe tanto en el hombre como en la mujer al aumento de sensibilidad a los andrógenos o sus metabolitos. Esta sensibilidad se manifiesta como una disminución en el tamaño del folículo o miniaturización.
En un reciente artículo, la Dra. Worstman  recoge las características ecográficas de 33 individuos con alopecia androgenética frente a 10 sujetos sin alopecia. Los datos ecográficos más característicos de alopecia androgenética frente a sujetos sin alopecia fueron una menor profundidad de los mismos . Este estudio se realiza un estudio ex vivo de los folículos y se encuentra que los folículos pilosebáceos de los pacientes con alopecia androgenética presentaban un patrón bilaminar y trilaminar en comparación con los sujetos control que tienden a presentar un patron trilaminar.

liquen plano pilar

inflamacion folicular

Alopecia Areata
En el caso de la alopecia areata se pueden apreciar la presencia de folículos que tienden a ser más gruesos que en los pacientes sin alopecia  sin aumento de flujo local. Este patrón podría corresponderse con la presencia del infiltrado linfocítico perifolicular que se aprecia en la anatomía patológica de la enfermedad.
Continuará…

 

 

 

Ecografia de la psoriasis del cuero cabelludo

La psoriasis de cuero cabelludo es una manifestación del espectro psoriásico que puede aparecer aislada o asociada a otras manifestaciones de la psoriasis (onicopatía, artritis, placas). La podemos encontrar en pacientes diagnosticados previamente de psoriasis o en pacientes que acuden a la consulta por otros motivos como eccemas de manos persistente, dolores articulares o alteraciones ungueales con cultivos negativos en repetidas ocasiones.

Psoriasispoalmar

Psoriasis de manos

 

No está de más   mirar el cuero cabelludo y las uñas  a nuestros pacientes con eccema de manos

Desde el punto de vista ecográfico en la psoriasis del cuero cabelludo podemos encontrar engrosamiento epidérmico con hipoecogenicidad dérmica que se continúa con la inflamación folicular caracterizada por la hipoecogenicidad y engrosamiento folicular ecográfico. Esta imagen se ha venido a denominar imagen en peine siendo las púas del peine los folículos engrosados e hipoecoicos

 

oriasis de cuero cabelludo

psoriasis de cuero cabelludo

PSORIASIS DE CUERO CABELLUDO

• Engrosamiento e hiperecogenicidad homogénea de la epidermis
• Aparición de banda hipoecoica subdérmica
• Engrosamiento e hipoecogenicidad folicular (imagen del peine)
• Aumento de flujo local y perifolicular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Desde el punto de vista ecográfico las inflamaciones foliculares del cuero cabelludo no suelen asociar inflamación concomitante dérmica salvo en casos como el lupus de cuero cabelludo.

Hace diagnóstico diferencial ecográfico con alteraciones no cicatriciales como la alopecia areata en la que los folículos tienen un tamaño normal variable en profundidad sin aumento de flujo Doppler.
En otras inflamaciones foliculares más relacionadas las enfermedades de la(hidradenitis supurativa, acné conglobata (ver en los respectivos capítulos) en las que ecográficamente se aprecia un componente inflamatorio perifollicular más llamativo y el aumento de flujo Doppler perilesional.

REFERENCIAS Y MATERIAL COMPLEMENTARIO

  • Wortsman X, Wortsman J.Sonography of the scalp and hair. In: Wortsman X, Jemec GBE (eds). Dermatologic Ultrasound With Clinical and Histologic Correlations. 1st ed. New York, NY: Springer; 2013:477–503.
  • Wortsman X, Wortsman J, Matsuoka L, et al. Sonography in pathologiesof scalp and hair. Br J Radiol 2012; 85:647–655.

Ecografia cutánea del folículo pilosebáceo. Curso de Tricología Hospital Ramón y Cajal

La ecografía cutánea es una herramienta útil en el estudio de las alteraciones del pelo junto con la tricoscopia y el tricograma.

 

 ¿ Cómo se ve el folículo pilosebáceo?

El pelo en ecografia se aprecia como una serie de lineas hipoecoicas en la dermis con un trayecto oblicuo. En la zona más proximal existe un ensanchamiento que se corresponde con el bulbo.

ecografia alopecia

Alopecia cicatricial por liquen plano

¿ Y sus fases?

 

Sabemos que según la biología de la unidad foliculosebáceo en las tres fases de crecimiento folicular ( anagen, catagen, telogen) existe un progresivo ascenso del bulbo piloso hacia la superficie.

Lo normal es que en un área de vello terminal encontremos folículos en distinta fase, la mayoría de ellos en anagen.

 

ecografia cutanea

Folículos en distintas fases

 

 

Cuando hay un grupo de folículos que no respetan esta proporción encontramos los efluvios telógenos, muy frecuentes en la clínica diaria y primera causa de caída de pelo en nuestros pacientes.

 

La ecografía cutánea es una herramienta más como el tricograma o la tricoscopia a la hora de evaluar el estado de salud de los foliculos.

¿ Y la inflamación?

La inflamación folicular se evidencia por un aumento en el grosor y un desdibujamiento de los folículos junto con un ensanchamiento de la zona del bulbo.

Esta inflamación puede estar acompañada por un aumento de flujo como en las foliculitis o un flujo normal como en el caso de la alopecia areata o el liquen plano pilar.

 La ecografía cutánea es una herramienta útil para monitorizar la inflamación folicular.

 

ecografia cutanea

Inflamación folicular

No obstante, la ecografia en tricología es una herramienta a considerar  en este momento y necesitamos más información sobre las posibilidades y lo que puede aportar a la consulta tricológica.

 

Recomendaros el estupendo curso del Dr Vañó y el Dr Jaen de Tricología que se celebrará el próximo dia en el Hospital Ramón y Cajal.

Más información e inscripciones en la página de del curso:

Altamente recomendable!

 

 

 

¿ Ecografía del pelo? Descúbrelo en ecocutanea

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 ¿ Sabías que la ecografía del pelo puede ayudar a tus pacientes con problemas capilares?

La tricoecografía es la exploración ecográfica del pelo y sus alteraciones mediante ultrasonidos.

Es una técnica que permite obtener información útil del folículo pilosebáceo:

  • Permite visualizar la presencia o ausencia de folículos Esto es relevante en las alopecias cicatriciales en las que es importante saber si hay folículos en la zona estudiada.

    Liquen plano pilar

    Liquen plano pilar.

  • Permite visualizar la inflamación perifolicularEn los procesos inflamatorios como la alopecia areata o el liquen plano pilar permite valorar la presencia o ausencia de inflamación en un momento determinado

Técnicamente la tricoecografía  requiere una angulado preciso de la sonda, un ajuste de la ganacia y la realización del doppler color de la zona estudiada.

 

tricoecografía normal

Tricoecografía normal

 

 

La tricoecografía permite una valoración en tiempo real y no invasiva del folículo pilosebáceo desde la raíz del pelo.

ecografia cutanea

La evaluación 360º del pelo incluye el diagnóstico clínico, el tricograma, la tricoscopia y la tricoecografía

En el próximo congreso de la AEDV ( Valencia 5-8 de Junio) se presentará un poster sobre tricoecografía y un taller sobre ecografía cutánea: estáis invitados.