6 Lesiones que puedes diagnosticar en la mejilla con ecografía cutánea
La mejilla es un área facial en la que podemos encontrar múltiples patologías en las que la ecografía cutánea puede ser de gran ayuda. Leer más →
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Ecografía cutánea del pabellón auricular
«¿ Está el cartílago afectado? » Es una pregunta frecuente que nos hacemos, y que se responde fácilmente con ecografía cutánea
El pabellón auricular es el protagonista de muchas pacientes en el día a día de la consulta Leer más →
3 malas pasadas que te puede jugar un lipoma y como evitarlas con ecografía cutánea
Los lipomas son tumores adipocitarios benignos muy frecuentes y son un motivo frecuente de consulta y petición de ecografía cutánea.
Desde el punto de vista ecogáfico son lesiones subcutáneas de un aspecto y compresión diferente al tejido celular subcutáneo circundante.
Pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. en ocasiones se aprecia una pseudocápsula.
lipoma frontal
Todos hemos tenido la experiencia de intentar extirpar un lipoma y encontrarnos en quirófano con 3 sorpresas desagradables:
- Que el lipoma realmente no era un lipoma: Nos econtramos con un quiste, con un granuloma o si tenemos mucha mala suerte un liposarcoma.
- Que el lipoma era subfascial o intramuscular: Con lo cual a no apreciar el lipoma lo dejamos en su «escondite».
- Que el lipoma era más grande de lo que pensábamos y se extendía a otros planos más profundos: Con lo cual la cirugía con anestesia local se hace molesta para el paciente.
Mi recomendación: Nunca me he arrepentido de hacer una ecografía a un lipoma¡ pero si de no pedirla!
A la hora de realizar/evaluar la ecografía de un lipoma es interesante plantearse 3 preguntas:
- ¿ Estoy ante un lipoma? En ocasiones los lipomas no son evidentes, es más fácil saber que no es un lipoma ( quiste, calcificación, etc)
- ¿ Donde está el lipoma? El lipoma puede estar en el piso superior del tejido celular subcutáneo, en el piso inferior, con lo que requerirá dosis extra de anestésico o subfascial o submuscular, en este caso es conveniente discutir la situación con el paciente
lipoma subfrontal
- ¿He hecho doppler del lipoma?. Aunque hay variantes como el angiolipoma muy vascularizadas un lipoma con gran flujo puede ser
un liposarcoma.
La evaluación de un lipoma sin doppler es peligrosamente incompleta…
Espero que este post haya sido útil y que recordéis los beneficios , y los sustos que evita, solicitar una ecografía cutánea la proxima vez que estéis ante un lipoma.
Minivideo 3 : Tumor glómico digital
En este minivideo presentamos una tumor vascular frecuente en la uña o el dedo, que se caracteriza clínicamente por su color azulado, dolor intenso localizado que en ocasiones , se puede reproducir por frío.
Para mi y muchos autores, la ecografía cutánea es la primera prueba en el diagnóstico y planificación quirúrgica de estos tumores:
Espero que disfrutéis de las imágenes, la narración y vuestros comentarios: por favor.
Si os parece útil y creeis que puede ser útil a más gente por favor, compartidlo.
Gracias
Lesion pigmentada atípica en mama: ecografía cutánea.
La Doctora Monica Lorente está haciendo su rotación en ecografía cutánea y quiere compartir un caso interesante y sorprendente en que la ecografía cutánea fue clave para realizar el diagnóstico y planificar el tratamiento.
Ecografía cutánea en el carcinoma epidermoide de piel de alto riesgo.
El segundo tumor maligno de piel más carcinoma frecuente es el carcinoma epidermoide de piel .
Sus características biológica e implicaciones para el paciente son :
- Crecimiento tumoral rápido. Necesidad diagnosticarlo correctamente lo más pronto posible
- Crecimiento tumoral invasivo. Necesidad de delimitarlo de estructuras circundantes
- Posibilidad de recidiva en el carcinoma epidermoide de alto riesgo. Necesidad de definir riesgo individual para el paciente
- Posibilidad de metástasis ganglionares y a distancia . ¿Hay ya metástasis?
Carcinoma epidermoide clínica
¿Puede la ecografía cutánea ayudar en estas necesidades/ tareas para ofrecer un mejor diagnóstico y tratamiento a mi paciente?
- La ecografía cutánea es una técnica que delimita la silueta del tumor a nivel de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
- La ecografía cutánea puede definir la afectación de estructuras como el hueso, músculo, nervios.
- La ecografía cutánea es una herramienta de medición y define las características predictivas como el tamaño, la profundidad y la velocidad de crecimiento
- La ecografía permite diagnosticar la afectación ganglionar y guiar otras técnicas como la PAAF.
Breslow ecográfico del carcinoma epidermoide (esquema)
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CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ALTO RIESGO (segun ROWE)
Las características en cursiva y negrita pueden ser determinadas ecograficamente.
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Características ecográficas del carcinoma epidermoide de piel
Los datos ecográficos típicos del carcinoma epidermoide de piel son:
- Lesión sólida que se localiza en epidermis y dermis con posibilidad de afectación de tejido subcutáneo.
- Bordes espiculados que nos informa de la invasividad biológica del tumor
- Contenido heteroecoico
- Neovascularización intra y extratumoral.
Carcinoma epidermoide esquema.Medición de Breslow
Carcinoma epidermoide de piel del paciente previo, datos de invasividad
ecográfica Obsérvese que su profundidad es de más de 2 mm en la
regleta lateral de la imagen y que afecta a tejido celular subcutáneo.
¿ QUE DATOS DEBERIA TENER UN INFORME UTIL EN EOGRAFIA CUTANEA DE UN CARCINOMA EPIDERMOIDE?
- Nivel de afectación (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo, facia, hueso)
- Tamaño en la fecha de la exploración para medir velocidad de crecimiento (siempre en 2 cortes)
- invasión en mm midiendo desde la epidermis hasta el punto hiperecoico más profundo de la siluetatumoral
- Estructuras relevantes que pudieran afectarse en la extirpación (vasos, nervios músculos, tendones)
- Presencia de neovasos (intratumorales/peritumorales)
Como vemos la ecografía cutáne puede ofrecer de manera no invasiva información pronóstica y de planificación para el tratamiento en el carcinoma epidermoide.
Lesiones labiales en ecografía cutánea.
El labio es una estructura anatómicamente compleja constituida por una parte cutánea, una parte muscular y una cara interna mucosa.
Las lesiones labiales en ocasiones son de difícil diagnóstico y la relación de la lesión con los componentes del labio son difíciles de determinar simplemente con la exploración cutánea.
La ecografía permite de manera no invasiva determinar la naturaleza y relación de las lesiones labiales para su posible abordaje quirúrgico o seguimiento.
Para ejemplificar esta aplicación de de la ecografía cutánea tenemos un paciente de 38 años con una lesión molesta en labio superior de consistencia blanda no dolorosa pero molesta al hablar y comer.
lesión nodular en labio superior
Entre los diagnósticos diferenciales tendríamos
- Angioedema persistente (Merkelson Rosenthal)
- Malformacion vascular
- Lago venoso trombosado
- Granuloma en labio superior
- Implante
Dedidimos realizar ecografia cutanea con sonda de 16-22 MHz y Doppler color y pulsado
INFORME ECOGRAFICO
Tumoración quística bien definida dérmica de 4 mm de diámetro que comprime la arteria labial sin depender vascularmente de ella
EVOLUCIÓN DEL CASO
El paciente fue intervenido en quirófano. Se extirpó la lesión sin complicaciones respetando la arteria labial
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
Quiste mucoide
NOTAS PARA LLEVAR A CASA
- La ecografia cutánea es capaz de explorar el labio en todo su espesor.
- Recordar las posibilidad de implantes.
- Las lesiones labiales pueden depender vascularmente de la arteria labial, de ahí la necesidad de realizar Doppler
- El labio es una zona donde podemos encontrar quistes mucoides
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