¿ Es necesario el Doppler en ecografía cutánea?
La respuesta es un gran y rotundo SI
La ecografía cutánea es un tipo de ecografía centrada en las enfermedades de la piel, en las cuales las alteraciones de los vasos por procesos inflamatorios y tumorales aporta una información valiosa.
En esta era de la sobrecarga informativa no siempre más información significa mejores decisones,
No es el caso de la ecografía cutánea en la que ralizarla sin sin eco Doppler es, como dice la Dra Wortsman:
«La ecografía cutánea sin Doppler color es como mirar por un ojo»
Y de acuerdo que se puede ver con un ojo, pero nos perdemos la mitad de la información disponible y desgraciadamente esa información supone un cambio de actitud en los pacientes.
Personalmente pienso que hay varias cuasas por las que no se hace doppler en ecografía:
1)Hacer Doppler conlleva saber hacer Doppler desde el punto de vista de formación el haber dedicado tiempo y práctica clínica a formarse y perfeccionarse en Doppler.
2)Hacer Doppler conlleva ajustar los parámetros del equipo para detectar la vascularización ya sea inflamatoria o tumoral e interpretar esa información
En definitiva, hacer Doppler conlleva un esfuerzo pero bien recompensado
Para poner un ejemplo sobre como el Doppler nos puede hacer cambiar nuestra actitud ante una lesión traigo este caso clínico.
CASO CLINICO
Varón de 70 años con antecedentes de melanoma en cuero cabelludo que presenta una lesión nodular periférica a los 3 años de la extirpación.
Evidentemente se le solicitó una ecografía cutánea que presenta ecograficamente caracteristicas compatibles con un quiste epidérmico (triquilemal), refuerzo posterior, margenes bien definidos.
Salvo por el contorno polilobulado totalmente compatible con un quiste.
Si nos hubiéramos quedado en este diagnóstico el paciente, se podría hacer tenido una actitud expectante con el paciente. Sin embargo y en vista de los antecedentes del paciente se hace eco doppler de la lesión.
La lesión presenta flujo intra y perilesionalmente. Un quiste puede presentar aumento de flujo perilesional pero NUNCA intralesionalmente.
Con la sospecha ecográfica de satelitosis de melanoma el paciente fue intervenido y la anatomía patológica confirmó la sospecha clínico ecográfica.
Este caso ilustra perfectamente el principio de que la ecografía cutánea siempre ha de ser realizada con Doppler color para evitar perder la información que nos puede aportatr la ecografía cutánea, que , afortunadamente, en muchas ocasiones puede ser relevante.
