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Ecografia Cutánea del Pene

El próximo día 23 de Febrero se celebrará el I Curso de Ecografía del Pene de la Sociedad Española de Ecografía dirigido por el Dr Eugenio Cerezo.La ecografía cutánea y  del pene son los dos  hot topics (en el sentido formal) en ecografía a nivel mundial en este momento. Leer más

Ecografía cutánea de las lesiones axilares: no todo es HS

La axila es una estructura anatómica compleja  donde no es infrecuente encontrar lesiones más allá de las que se pueden definir en el espectro de la hidrádenitis supurativa

No todo lo que se encuentra en la axila es hidradenitis supurativa

Un buen diagnóstico diferencial es clave para no diagnosticar erróneamente patología potencialmente maligno como el caso de las adenopatías o los linfomas

Lesiones axilares en ecografía cutánea

Para clasificar las lesiones vamos a enumerarlas según frecuencia.

Lipomas

Los tumores que solemos encontrar más frecuentemente en la axila son los  lipomas estos lipomas están constituidos por tejido graso muy similar al de la axila que lo rodea.

Quistes epidermoides

Los quistes epidermoides o quistes de inclusión no son infrecuentes en esta localizació Ecográficamente se manifiestan con las características típicas del quiste (refuerzo posterior buena delimitación, conducto de salida externo)

Neurofibromas

También podemos encontrar tumores neurales como los neurofibromas, éstas se encuentran en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Su morfología suele tener una morfología ovoidea o acicular que un extremo neural aferente y otro eferente.

Neurofibroma axilar. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea

 

 

Malformaciones vasculares

En la axila no son infrecuentes las malformaciones vasculares como pueden ser las malformaciones linfáticas o linfangiomas. Caracterizados ecográficamente por la presencia de cavidades o canales con escasa vascularización, también las malformaciones venosas pueden encontrarse en esta localización

Tejido mamario ectópico

El tejido mamario ectópico no es infrecuente en esta localización y pude ser motivo de consultas por inflamación repetida coincidiendo con la menstruación o la lactancia.

Tejido mamario ectópico

 

Adenopatías

Las lesiones que son más comprometidas en el sentido diagnóstico son las adenopatías. Las adenopatías  axilares inflamatorias o tumorales .

Ante la duda y si no somos capaces de identificar correctamente los elementos ecográficos que nos hagan tener claro el diagnóstico de  una lesion axila, requiere la realización  de  una biopsia dirigida por ecografía para determinar la naturaleza de esta lesión.

Adenopatía inflamatoria. Extraído de 101 casos de Ecografía Cutánea

 

En este sentido no nos podemos permitir el lujo de no saber qué es realmente esa lesión por la posibilidad de que sea una neoplasia maligna,  la más preocupante de ellas  los linfomas que pueden suceder en personas de edad joven.

La ecografía es la prueba de elección en la exploración de la axila ya sea en el estudio de un tumor conocido o común la aparición de una masa de reciente aparición en la misma.

Doppler color en las lesiones axilares

El Doppler color es fundamental en la exploración de estas lesiones ya que en el caso de las malformaciones vasculares nos da la clave para diferenciarlas  y caracterizarlas y

Por otro lado en el caso de las adenopatías nos aporta información suplementaria sobre las naturaleza benigna o maligna de las mismas

Recordemos que la vascularización periférica multifocal suele estar más relacionada con adenopatías ya sean tuberculosas tumorales o linfomatosas en contraste con las adenopatías inflamatorias con un aumento  de vascularización hiliar.

 

Os dejo un listado con las lesiones más frecuentes en la axila (en inglés) de una de mis coferencias

 

OTHER PATHOLOGIES THAT CAN “MIMICK “ AXILAR  HS  TO BE RECOGNIZED

  • CYSTS
  • LIPOMAS
  • NEURAL TUMORS (SCHWANOMAS NEUROFIBROMAS)
  • LYMPH NODES (INFLAMATORY/METASTATIC)
  • ACCESORY MAMMARY GLANDS
  • VASCULAR MALFORMATIONS
  • METASTASIS
  • LYMPHOMA

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA

Ecografía cutánea de los linfomas cutáneos B

Dentro de los nódulos subcutáneos, debemos tener en cuenta que algunas lesiones pueden ser malignas. Entre las lesiones que debemos de tener en cuenta en el diagnóstico diferencial deben estar los linfomas cutáneos B.

 

Los linfomas B primarios son proliferaciones linfocíticas malignas poco frecuentes. Para su correcto estudio es necesario descartar que sean formas cutáneas de linfomas sistémicos y esto requiere un estudio molecular y de extensión.

 

Clínicamente suelen presentarse a diferencia de los linfomas T como nódulos de color violáceo o rojizo de consistencia firme.

Desde el punto de vista ecográfico, se aprecia una tumoración bien definida dermosubdérmica con abundante vascularización en su interior. Los tabiques hiperecoicos intralesionales son frecuentes.

 

Linfoma cutáneo Doppler color. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea

Características ecográficas de los linfomas B

  • ƒ Tumoracion dérmico subcutánea bien definida ƒ
  • Ecogenicidad heterogénea
  • Presencia de septos hiperecoicos en su interior ƒ
  • Flujo Doppler intralesional incrementado

 

Diagnóstico diferencial

Estas tumoraciones hacen diagnóstico diferencial sobre todo con las metástasis cutáneas y los tumores y malformaciones vasculares. Es necesaria la biopsia y pruebas de reordenamiento genético e inmunohistoquímica para llegar al diagnóstico concreto del tipo de linfoma cutáneo.

 

 

 

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA

I Curso Avanzado de Ecografia Cutánea: Qué fue

El pasado 27 de Febrero se celebró por primera vez el  I Curso Avanzado de Ecografía en Dermatología y Medicina Estética de SEECO. Leer más

Malformaciones linfáticas en ecografía cutánea.

Las anomalías vasculares son uno de los diagnósticos más difíciles en ecografía. Diferenciar las lesiones de alto y bajo flujo reviste una dificultad añadida por la necesidad del manejo correcto del Doppler pulsado.

Sin embargo para el tratamiento adecuado de estas entidades es clave un correcto diagnóstico según las clasificaciones de ISSVA.

 

La ecografía es la primera técnica complementaria que se debe solicitar en el estudio de las anomalías vasculares

Caso clínico
Niña de 6 años que presenta lesión congénita azulada en cara interna de antebrazo izquierdo.

ecografía cutánea

malformación linfática

 

Juicio clínico.
Malformación linfática

Comentario
Las malformaciones linfáticas son hamartomas de los vasos linfáticos de un segmento corporal. Anatomopatológicamente son  de líquido linfático con un escaso componente vascular. Clásicamente se dividen en microquísticas y macroquísticas, en función del tamaño de los quistes que las componen,

Ecográficamente se aprecia la presencia de cavidades quísticas habitualmente multicompartimentalizadas con escasa vascularización en los septos de las cavidades Si ha habido episodios de sangrado intraquístico puede haber un contenido heteroecoico que corresponde a los coágulos. La exploración ecográfica de estas lesiones se debe complementar siempre con RNM para determinar la extensión de la malformación con vistas a su posible tratamiento.

 Características ecográficas de la malformación linfática
• Lesión bien definida, polilobulada
• Cavidades quísticas septadas
• Escasa vascularización de predominio en los septos
• Puede haber contenido heteroecoico en su interior (coágulos)

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es con otras malformaciones venosas o arteriales que suelen presentar canales con vascularización intralesional. Los hemangiomas tienden a manifestarse como tumoraciones sólidas de alto flujo sin la presencia de canales.

Bibliografía y material complementario

Alomari AI, Karian VE, Lord DJ, Padua HM, Burrows PE.Percutaneous sclerotherapy for lymphatic malformations:a retrospective analysis of patient-evaluated improvement.
J Vasc Interv Radiol 2006;17:1639–1648
En este artículo se revisan los resultados de escleroterapia guiada por ecografía, es llamativo que aunque no se aprecien grandes reducciones de volumen, el resultado evaluado por el paciente, es el parámetro que recomiendan seguir los autores

Ecografia cutánea en lesiones de lengua.

¡La ecografía cutánea llegado a las mucosas! Las lesiones mucosas en zonas accesibles a nuestras sondas también se pueden explorar con ecografía cutánea.

Las mucosas a diferencia de la piel suelen tener una capa  mucosa más fina con áreas dermicas  que en este caso se denominan áreas de la submucosa. Estas áreas están llenas de glándulas que producen sustancias que lubrican las mucosas y que en ocasiones presentan patología como los quistes mucoides.

Para explorar las mucosas mediante ecografía cutánea podemos tener dos opciones, explorar con la sonda desde la superficie o introducir la sonda en la mucosa

CASO CLÍNICO

Mujer de 25 años que presenta lesión lingual de 1 año de evolución.

 

ecografía cutánea lengua

Fibroma en lengua corte longitudinal

 

ecografía lengua

Fibroma lingual Doppler Color

 

En la ecografía cutánea apreciamos la musculatura de la lengua que tiene una apariencia similar al resto de los músculos del cuerpo (estructura alternante en bandas hiperecoicas e hipoecoicas)

Sobre este apreciamos una lesión pediculada bien delimitada de superficie en contigüidad con el resto de la lengua sin componente muscular en su interior y que presenta en la exploración Doppler abundante neovascularización.

La lesión fue extirpada y el diagnóstico fue de fibroma lingual.

 

Tips para explorar mucosas con ecografía

  • Utilizar protectores de sonda o hacer autoclave de las mismas
  • Utilizar gel normal u otro tipo de sustancias ( yo tengo experiencia con pasta de dientes  ,ademas de transmiti fenomenal el ultrasonido, el paciente está habituado al sabor
  • La cavidad oral presenta las  paredes internas de la mejilla y las encías apuestas, para separarlas hay dos maniobras útiles:
    • Decirle al paciente que hinche los carrillos en lo que se denomina puff cheek.
    • Utilizar una gelatina comestible que se interpoga entre las dos lesiones

Todavía quedan plazas para el III Curso de SEECO de ecografía en Dermatología y Medicina estética.

Este año el programa del III Curso de ecografía en Dermatología y Medicina estética  es superatractivo como podéis ver y se abordarán todos los temas top de la ecografía cutánea.
Este año y a continuación del curso SEECO también a convocado su Acreditación en Ecografía en Dermatología y Medicina estética (Nivel 1). El curso es un buen repaso para afrontar la prueba que SEECO nos ofrece este año para acreditar nuestros conocimientos en ecografía cutánea.

 

Ecografía Cutánea de la Mano. Parte II

En este segunda parte del I Curso de Ecografía de la mano y la muñeca de la Clínica Diagonal de los Dres Permanyer y Balius se repasan los tumores más frecuentes que podemos encontrar en la superfice dorsal o volar de la mano.

    • Granuloma piogeno
    • Dermatofibroma
    • Carcinomas epidermoides…
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Carcinoma epidermoide del dorso de la mano

Os dejo este video con la ponencia dedicada a tumores cutáneos de la mano.

 

 

¿Cómo detectar recidivas tumorales con ecografía cutanea?

Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).

La posibilidad de que tras una extirpación completa o  incompleta de una tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron  los que estaban afectados.

Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen mayor tasa de recidiva.

En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el área donde asienta.

La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a detectarlas de manera precoz.

ecografia cutanea

Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos

¿ Cuando es el mejor momento para hacer una ecografía tras una intervención extirpación quirúrgica de un cáncer cutáneo?

El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede camuflar la recidiva.

¿ Dónde tenemos que buscar la recidiva?

En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica entre los dos  bordes de la herida quirúrgica

¿ Cuáles son los signos ecográficos de recidiva que tenemos que buscar?

  •  Áreas hipoecoicas que cambien la morfología de la linea de sutura.
  • Que presenten signos ecográficos del tumor previamente extirpado (por ejemplo puntos hiperecoicos en el carcinoma basocelular)
  • Con aumento de flujo Doppler focal

¿ Qué otras lesiones  nos puede confundir en la evaluación de recidivas locales?

  •  Puntos de sutura reabsorbibles parcialmente digeridos ( tiene una estructura lineal y no suelen presentar neovasos salvo inflamación)
  • Granulomas, que suelen aparecer como áreas hipoecoicas con flujo variable
  • Cicatrización anómala, dificulta bastante evaluar la recidiva.

 

ecografia cutanea

Recidiva c basocelular. Aumento de flujo

Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de recidivas y persistencias locales. Apuesta por tu formación  y suscríbete a la newsletter para recibir en tu correo electrónico tips, videos y cursos sobre ecografía cutánea.

 

 

5 trucos para identificar lipomas con ecografia cutanea

 

El lipoma puede ser una de las lesiones más fáciles o dificiles de encontrar en una ecografía cutánea para los que empiezan y para los que continuamos aprendiendo dia a día

Como siempre la sistematización de los hallazgos ayuda mucho, saber donde mirar y que mirar se hace indispensable para no saltarnos estas lesiones a veces tan esquivas

 

La razón fundamental de que sean en ocasiones tan complicadas de encontrar pese a que clinicamente el paciente, el médico o los dos tienen claro que “ahí  hay algo ” es que su composicion suele ser muy similar al tejido celular subcutáneo circundante

Os dejo mis cinco mejores trucos para encontrar al lipoma con “costumbres de camuflaje ”

 

Truco 1 ¿ En que “piso” está?

La estructura del panículo adiposo ecograficamente se puede dividir en dos áreas contiguas separados por la fascia superficialis (discusiones terminológicas a parte). Uno más pegado a la dermis, el más superficial  y otro más cercano al musculo, el más profundo.

El lipoma puede encontrase tanto en el “piso superficial” o en el ” piso profundo”, es interesante mirar en ambos para localizarlo.

Truco 2 Las lineas “salvadoras”

Es muy frecuente en los lipomas encontrar lineas paralelas hiperecoicas  que representan los tabiques comprimidos. Ver estas lineas en medio del paniculo nos puede ayudar a detectar pequeños lipomas poco aparentes

Truco 3 ” ¿ Quien me está empujando?”

El lipomaal ser un crecimiento benigno del tejido celular subcutaneo crece desplazando otras estructuras como los músculos, los tendones, los vasos o los nervios.

Es interesante en ese caso hacer una comparativa con las zonas adyacentes o contralaterales.

lipoma subfrontal

lipoma  ecografia cutanea

lipoma subgaleal

Truco 4   Como decía Freddy Mercury “Under pressure”

Un truco clásico en la detección de los lipomas es la compresión del area de manera dinámica . El tejido del lipoma se comprime de manera diferente que el tejido celular subcutáneo circundante. Este truco implica que…

Truco 5  Si tienes elastografia utílizala.

Hay muchos profesionales que disponen de elastografia en sus equipos, la elastografía cutánea es un campo en desarrollo y entraremos en proximos post en él para que tengáis una idea. La elastografia permite delimitar al lipoma como una tumoracion más blanda que el tejiido celular subcutaneo y con menos áreas rígidas (tabiques).

 

elastografia cutanea

elastografia cutanea

Para terminar y no me canso de decirlo NUNCA: Doppler, Doppler, Doppler, un “bulto de siempre” puede esconder una desagradable sorpresa.

¿Te has apuntado ya al  Webinar de Ecografía cutánea Facial ?. Todavía quedan plazas, una oportinidad genial para descubrir cosas nuevas y conocernos en esta tribu de ecocutanea.

¿ Cómo llevar la ecografía cutánea al quirófano?

Llega un momento en que tenemos que sacar la ecografía cutánea de la consulta y tenemos que llevarlo Leer más