El próximo día 23 de Febrero se celebrará el I Curso de Ecografía del Pene de la Sociedad Española de Ecografía dirigido por el Dr Eugenio Cerezo.La ecografía cutánea y del pene son los dos hot topics (en el sentido formal) en ecografía a nivel mundial en este momento. Leer más →
La axila es una estructura anatómica compleja donde no es infrecuente encontrar lesiones más allá de las que se pueden definir en el espectro de la hidrádenitis supurativa
No todo lo que se encuentra en la axila es hidradenitis supurativa
Un buen diagnóstico diferencial es clave para no diagnosticar erróneamente patología potencialmente maligno como el caso de las adenopatías o los linfomas
Para clasificar las lesiones vamos a enumerarlas según frecuencia.
Los tumores que solemos encontrar más frecuentemente en la axila son los lipomas estos lipomas están constituidos por tejido graso muy similar al de la axila que lo rodea.
Los quistes epidermoides o quistes de inclusión no son infrecuentes en esta localizació Ecográficamente se manifiestan con las características típicas del quiste (refuerzo posterior buena delimitación, conducto de salida externo)
También podemos encontrar tumores neurales como los neurofibromas, éstas se encuentran en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Su morfología suele tener una morfología ovoidea o acicular que un extremo neural aferente y otro eferente.
Neurofibroma axilar. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea
En la axila no son infrecuentes las malformaciones vasculares como pueden ser las malformaciones linfáticas o linfangiomas. Caracterizados ecográficamente por la presencia de cavidades o canales con escasa vascularización, también las malformaciones venosas pueden encontrarse en esta localización
El tejido mamario ectópico no es infrecuente en esta localización y pude ser motivo de consultas por inflamación repetida coincidiendo con la menstruación o la lactancia.
Tejido mamario ectópico
Las lesiones que son más comprometidas en el sentido diagnóstico son las adenopatías. Las adenopatías axilares inflamatorias o tumorales .
Ante la duda y si no somos capaces de identificar correctamente los elementos ecográficos que nos hagan tener claro el diagnóstico de una lesion axila, requiere la realización de una biopsia dirigida por ecografía para determinar la naturaleza de esta lesión.
Adenopatía inflamatoria. Extraído de 101 casos de Ecografía Cutánea
En este sentido no nos podemos permitir el lujo de no saber qué es realmente esa lesión por la posibilidad de que sea una neoplasia maligna, la más preocupante de ellas los linfomas que pueden suceder en personas de edad joven.
La ecografía es la prueba de elección en la exploración de la axila ya sea en el estudio de un tumor conocido o común la aparición de una masa de reciente aparición en la misma.
El Doppler color es fundamental en la exploración de estas lesiones ya que en el caso de las malformaciones vasculares nos da la clave para diferenciarlas y caracterizarlas y
Por otro lado en el caso de las adenopatías nos aporta información suplementaria sobre las naturaleza benigna o maligna de las mismas
Recordemos que la vascularización periférica multifocal suele estar más relacionada con adenopatías ya sean tuberculosas tumorales o linfomatosas en contraste con las adenopatías inflamatorias con un aumento de vascularización hiliar.
Os dejo un listado con las lesiones más frecuentes en la axila (en inglés) de una de mis coferencias
OTHER PATHOLOGIES THAT CAN “MIMICK “ AXILAR HS TO BE RECOGNIZED
ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA
Dentro de los nódulos subcutáneos, debemos tener en cuenta que algunas lesiones pueden ser malignas. Entre las lesiones que debemos de tener en cuenta en el diagnóstico diferencial deben estar los linfomas cutáneos B.
Los linfomas B primarios son proliferaciones linfocíticas malignas poco frecuentes. Para su correcto estudio es necesario descartar que sean formas cutáneas de linfomas sistémicos y esto requiere un estudio molecular y de extensión.
Clínicamente suelen presentarse a diferencia de los linfomas T como nódulos de color violáceo o rojizo de consistencia firme.
Desde el punto de vista ecográfico, se aprecia una tumoración bien definida dermosubdérmica con abundante vascularización en su interior. Los tabiques hiperecoicos intralesionales son frecuentes.
Linfoma cutáneo Doppler color. Extraido de 101 casos de Ecografía Cutánea
- Tumoracion dérmico subcutánea bien definida
- Ecogenicidad heterogénea
- Presencia de septos hiperecoicos en su interior
- Flujo Doppler intralesional incrementado
Estas tumoraciones hacen diagnóstico diferencial sobre todo con las metástasis cutáneas y los tumores y malformaciones vasculares. Es necesaria la biopsia y pruebas de reordenamiento genético e inmunohistoquímica para llegar al diagnóstico concreto del tipo de linfoma cutáneo.
ECOGRAFIA CUTÁNEA BÁSICA
El pasado 27 de Febrero se celebró por primera vez el I Curso Avanzado de Ecografía en Dermatología y Medicina Estética de SEECO. Leer más →
Las anomalías vasculares son uno de los diagnósticos más difíciles en ecografía. Diferenciar las lesiones de alto y bajo flujo reviste una dificultad añadida por la necesidad del manejo correcto del Doppler pulsado.
Sin embargo para el tratamiento adecuado de estas entidades es clave un correcto diagnóstico según las clasificaciones de ISSVA.
La ecografía es la primera técnica complementaria que se debe solicitar en el estudio de las anomalías vasculares
Caso clínico
Niña de 6 años que presenta lesión congénita azulada en cara interna de antebrazo izquierdo.
malformación linfática
Juicio clínico.
Malformación linfática
Comentario
Las malformaciones linfáticas son hamartomas de los vasos linfáticos de un segmento corporal. Anatomopatológicamente son de líquido linfático con un escaso componente vascular. Clásicamente se dividen en microquísticas y macroquísticas, en función del tamaño de los quistes que las componen,
Ecográficamente se aprecia la presencia de cavidades quísticas habitualmente multicompartimentalizadas con escasa vascularización en los septos de las cavidades Si ha habido episodios de sangrado intraquístico puede haber un contenido heteroecoico que corresponde a los coágulos. La exploración ecográfica de estas lesiones se debe complementar siempre con RNM para determinar la extensión de la malformación con vistas a su posible tratamiento.
Características ecográficas de la malformación linfática
• Lesión bien definida, polilobulada
• Cavidades quísticas septadas
• Escasa vascularización de predominio en los septos
• Puede haber contenido heteroecoico en su interior (coágulos)
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es con otras malformaciones venosas o arteriales que suelen presentar canales con vascularización intralesional. Los hemangiomas tienden a manifestarse como tumoraciones sólidas de alto flujo sin la presencia de canales.
Bibliografía y material complementario
Alomari AI, Karian VE, Lord DJ, Padua HM, Burrows PE.Percutaneous sclerotherapy for lymphatic malformations:a retrospective analysis of patient-evaluated improvement.
J Vasc Interv Radiol 2006;17:1639–1648
En este artículo se revisan los resultados de escleroterapia guiada por ecografía, es llamativo que aunque no se aprecien grandes reducciones de volumen, el resultado evaluado por el paciente, es el parámetro que recomiendan seguir los autores
¡La ecografía cutánea llegado a las mucosas! Las lesiones mucosas en zonas accesibles a nuestras sondas también se pueden explorar con ecografía cutánea.
Las mucosas a diferencia de la piel suelen tener una capa mucosa más fina con áreas dermicas que en este caso se denominan áreas de la submucosa. Estas áreas están llenas de glándulas que producen sustancias que lubrican las mucosas y que en ocasiones presentan patología como los quistes mucoides.
Para explorar las mucosas mediante ecografía cutánea podemos tener dos opciones, explorar con la sonda desde la superficie o introducir la sonda en la mucosa
Mujer de 25 años que presenta lesión lingual de 1 año de evolución.
Fibroma en lengua corte longitudinal
Fibroma lingual Doppler Color
En la ecografía cutánea apreciamos la musculatura de la lengua que tiene una apariencia similar al resto de los músculos del cuerpo (estructura alternante en bandas hiperecoicas e hipoecoicas)
Sobre este apreciamos una lesión pediculada bien delimitada de superficie en contigüidad con el resto de la lengua sin componente muscular en su interior y que presenta en la exploración Doppler abundante neovascularización.
La lesión fue extirpada y el diagnóstico fue de fibroma lingual.
Este año el programa del III Curso de ecografía en Dermatología y Medicina estética es superatractivo como podéis ver y se abordarán todos los temas top de la ecografía cutánea.
Este año y a continuación del curso SEECO también a convocado su Acreditación en Ecografía en Dermatología y Medicina estética (Nivel 1). El curso es un buen repaso para afrontar la prueba que SEECO nos ofrece este año para acreditar nuestros conocimientos en ecografía cutánea.
En este segunda parte del I Curso de Ecografía de la mano y la muñeca de la Clínica Diagonal de los Dres Permanyer y Balius se repasan los tumores más frecuentes que podemos encontrar en la superfice dorsal o volar de la mano.
Carcinoma epidermoide del dorso de la mano
Os dejo este video con la ponencia dedicada a tumores cutáneos de la mano.
Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).
La posibilidad de que tras una extirpación completa o incompleta de una tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron los que estaban afectados.
Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen mayor tasa de recidiva.
En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el área donde asienta.
La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a detectarlas de manera precoz.
Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos
El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede camuflar la recidiva.
En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica entre los dos bordes de la herida quirúrgica
Recidiva c basocelular. Aumento de flujo
Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de recidivas y persistencias locales. Apuesta por tu formación y suscríbete a la newsletter para recibir en tu correo electrónico tips, videos y cursos sobre ecografía cutánea.
El lipoma puede ser una de las lesiones más fáciles o dificiles de encontrar en una ecografía cutánea para los que empiezan y para los que continuamos aprendiendo dia a día
Como siempre la sistematización de los hallazgos ayuda mucho, saber donde mirar y que mirar se hace indispensable para no saltarnos estas lesiones a veces tan esquivas
La razón fundamental de que sean en ocasiones tan complicadas de encontrar pese a que clinicamente el paciente, el médico o los dos tienen claro que «ahí hay algo » es que su composicion suele ser muy similar al tejido celular subcutáneo circundante
Os dejo mis cinco mejores trucos para encontrar al lipoma con «costumbres de camuflaje »
La estructura del panículo adiposo ecograficamente se puede dividir en dos áreas contiguas separados por la fascia superficialis (discusiones terminológicas a parte). Uno más pegado a la dermis, el más superficial y otro más cercano al musculo, el más profundo.
El lipoma puede encontrase tanto en el «piso superficial» o en el » piso profundo», es interesante mirar en ambos para localizarlo.
Es muy frecuente en los lipomas encontrar lineas paralelas hiperecoicas que representan los tabiques comprimidos. Ver estas lineas en medio del paniculo nos puede ayudar a detectar pequeños lipomas poco aparentes
El lipomaal ser un crecimiento benigno del tejido celular subcutaneo crece desplazando otras estructuras como los músculos, los tendones, los vasos o los nervios.
Es interesante en ese caso hacer una comparativa con las zonas adyacentes o contralaterales.
lipoma subgaleal
Un truco clásico en la detección de los lipomas es la compresión del area de manera dinámica . El tejido del lipoma se comprime de manera diferente que el tejido celular subcutáneo circundante. Este truco implica que…
Hay muchos profesionales que disponen de elastografia en sus equipos, la elastografía cutánea es un campo en desarrollo y entraremos en proximos post en él para que tengáis una idea. La elastografia permite delimitar al lipoma como una tumoracion más blanda que el tejiido celular subcutaneo y con menos áreas rígidas (tabiques).
elastografia cutanea
Para terminar y no me canso de decirlo NUNCA: Doppler, Doppler, Doppler, un «bulto de siempre» puede esconder una desagradable sorpresa.
¿Te has apuntado ya al Webinar de Ecografía cutánea Facial ?. Todavía quedan plazas, una oportinidad genial para descubrir cosas nuevas y conocernos en esta tribu de ecocutanea.
Llega un momento en que tenemos que sacar la ecografía cutánea de la consulta y tenemos que llevarlo Leer más →
NUEVO CURSO SEECO NIVEL I DE ACREDITACION ECOGRAFIA CUTANEA2 octubre, 2022 - 9:22 am
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Ya está a la venta el libro de la Dra Wortsman.13 agosto, 2013 - 12:00 am