Entradas

Patrones de inflamación en ecografía cutánea

La identificación de  la inflamación a nivel de la piel, el pelo y las uñas mediante la ecografía nos permite elaborar un diagnóstico en cuanto a la extensión y a la localización de la inflamación de manera individualizada en nuestros pacientes.

La ecografía nos ayuda a evolucionar a una dermatología  individualizada:

¿Que le pasa al paciente en concreto en en este momento?

Semiología de la inflamación cutánea

La inflamación cutánea tiene unas características ecográficas comunes que se definen por tres características fundamentales

  1. HIPOECOGENICIDAD. La inflamación tiende a hacer que se acumulen en la estructura anatómica afectada por la misma células y edema que hacen que  pierdan ecogenicidad
  2. AUMENTO DE GROSOR. La inflamación, salvo en las formas atrofias produce un aumento  de volumen de la estructura al albergar el infiltrado inflamatorio. En caso de duda siempre es aconsejable comparar con las estructuras adyacentes.
  3. AUMENTO DE VASCULARIZACIÓN. Mediante el Doppler color o el Power Doppler podemos detectar el aumento de vascularización en una lesión. Un ajuste correcto de los parámetros ( PRF, Frecuencia, Ganancia)  es fundamental para detectar un aumento de flujo en una estructura concreta.

Patrones de inflamación cutánea. Extraido de Handbook of skin ultrasound.

Patrones de inflamación cutánea

Los patrones de inflamación cutánea son una manera de simplificar los distintos tipos de inflamación cutánea.

Hay que recordar que la mayor dificultad que existe en dermatología es que solo en enfermedades inflamatorias hay alrededor de 1000 entidades diferentes. De ahí la necesidad de agruparlas en patrones.

Los patrones de inflamación cutánea son simplificaciones de los distintos cuadros por lo tanto no se pueden entender como entidades diferenciadas.

Podemos tener varios patrones en una misma lesión  y una lesion puede tener varios patrones evolutivamente.

Los patrones más frecuentes son

  • PATRON EPIDERMICO

    Por ejemplo verrugas víricas

  • PATRON DÉRMICO

    Por ejemplo lupus

  • PATRON SUBCUTANEO

    Por ejemplo  paniculitis

  • PATRON MIXTO

    Por ejemplo hidradenitis supurativa

Para ayudaros a entender todos estos conceptos, en el siguiente video os explico la utilidad de estos patrones ( inglés) . Está extraída de mi última conferencia en el AIUM de 2017.

 

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ECOGRAFIA CUTÁNEA AVANZADA

 

I Curso Avanzado de Ecografia Cutánea: Qué fue

El pasado 27 de Febrero se celebró por primera vez el  I Curso Avanzado de Ecografía en Dermatología y Medicina Estética de SEECO. Leer más

Ecografia cutánea de las alopecias.

Querida tribu de ecocutanea.com

Os dejo este video sobre ecografía de las alopecias de un workshop reciente.

Un saludo

Dr  F. Alfageme

PD Recordad que este fin de semana tendremos el I Curso avanzado de ecografía cutánea de SEECO.

En el link tenéis el programa

 

Patrones inflamatorios en ecografía cutánea.

Aunque la ecografía cutánea no ofrezca un diagnóstico directo de la las enfermedades inflamatorias de la piel, las uñas y el pelo, si ofrece Leer más

Ecografía de la fístula odontocutánea

Uno de los campos de desarrollo actuales de la ecografía cutánea es la ecografía de la mucosa oral. En ocasiones lesiones que se presentan en la consulta como cutáneas se relacionan Leer más

7 razones para hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa.

¿ Por qué hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa?

Desde hace un año, el desarrollo de la ecografía en hidradenitis supurativa es una realidad de la que hablan todos en todas partes.

Desde el artículo de Ximena Wortsman sobre ecografía de la hidradenitits supurativa, tenemos una idea de la hidradenitis en 3 D y como hay una discordancia entre los que vemos clínicamente, lo que siente el paciente y lo que evalua la ecografía cutánea

 

Quizá la ecografía cutánea sea la técnica que “entiende” mejor a nuestros pacientes con hidradenitis supurativa

Dr. F. Alfageme

hidradenitis supurativa

hidradenitis supurativa pseudoquiste

7 Razones para hacer ecografía en hidradenitis supurativa

Os ofrezco mis razones por las que hago ecografía a la hora de tratar a mis pacientes con hidradenitis supurativa

  1.  Las áreas cicatriciales dejan de ser una incógnita. ¿Hay inflamación en esta cicatriz? con la ecografía puedo saberlo  de manera relativamente sencillo por los cambios en la ecogenicidad y el flujo Doppler
  1. Puedo distinguir nódulos inflamatorios de abscesos. La diferencia entre drenar o no drenar es importante para nosotros y nuestros pacientes, ¿por qué trabajar a ciegas?
  2. Me permite realizar seguimiento evolutivo de mi paciente. La ecografía permite ver si vamos a mejor con los tratamientos, seguir o cambiar si hace falta.
  3.  Me permite planificar infiltraciones y cirugía. El intervencionismo planificado evita sorpresas y permite una precisión difícil de igualar.
  4. Me permite compartir datos de manera objetiva con mis compañeros. Las escalas ecográfias nos permiten compartir datos sobre el estado de nuestros pacientes con vistas a nuestros estudios.
  5.  Mis pacientes saben que tengo una manera objetiva de entender que está sucediendo. La ecografía es una manera de explicar al paciente que sucede en su interior, y creeme, lo entienden.
  6.  Encuentro áreas subclínicas que no había detectado clínicamente. Hay zonas que no vemos, inflamación subclínica que no podemos evaluar, y está ahí…
  7.  La exploración la hago y la interpreto yo: el valor de la independencia. No dependo de listas de espera en imagen…

En el siguiente video tenéis una conferencia  centrada en la ecografía de la hidradenitis supurativa y como nos ayuda a comprender a nuestros pacientes con esta patología.

 

Tres reglas rápidas (y eficaces) para detectar inflamación con ecografía cutánea

¿ Está inflamada esta piel / pelo/uña o no? Está claro que si hay edema, rubor y calor, sin duda la respuesta es si, pero Leer más

Infiltración guiada por ecografía cutánea de corticoides en hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa es una enfermedad de fisiopatología compleja en la que la ecografía cutánea nos está aportando datos sobre su fisiopatología y formas clínicas.

La capacidad que tiene la ecografía cutánea de localizar y definir los focos inflamatorios nos está aportando una visión tridimensional de la enfermedad de la que carecíamos hasta ahora en que considerábamos toda la patología en un plano de exploración.

La enfermedad tiene probablemente un gradiente inflamatorio de profundidad a superficie como describe la Dra Wortsman en su artículo sobre la ecografía de la hidradenitis supurativa.

Los tratamientos actuales tienen resultados variables, quizá porque no estemos llegando a adecuar el tratamiento a la enfermedad real del paciente y estemos siguiendo la política de café para todos que en este caso no nos está llevando al control de la enfermedad.

Las escalas actuales son BIDIMENSIONALES (Hurley,HS-SCORE) y no aportan una descripción real de la enfermedad a nivel local.

Entre las opciones de tratamiento tenemos las terapias dirigidas a reducir la inflamación en general ( antibióticos, retinoides, anti TNF) y las terapias más locales (cirugía e infiltración de lesiones).

Quizá el concepto que se esté desarrollando en el momento actual es que unas no excluyan a las otras, es decir, que probablemente debamos ejercer un control de la inflamación con una  eliminación del foco inflamatorio residual.

En este sentido la ecografía cutánea ofrece de manera rápida no invasiva una evaluación tridimensional de los distintos focos inflamatorios en cada una de las localizaciones, incluso antes de que estos sean clínicamente evidentes.

hidradenitis supurativa

hidradenitis supurativa pseudoquiste

Una aplicación de la ecografía que mejora la precisión a la hora de tratar las lesiones de hidradenitis supurativa es la infiltración local de esteroides guiada por ecografía.

Como cualquier infiltración guiada las recomendaciones en cuanto a técnica y esterilidad son las mismas que en el caso de las infiltraciones articulares.

  • Desinfectar la zona.
  • Utilizar protectores de la sonda y gel estéril o betadine/cristalmina.
  • Planificar la infiltración en el trayecto más corto evitando atravesar compartimento anatómicos distintos.
  •  Realizar la infiltración de manera paralela a la sonda para una perfecta visualización de la punta de la aguja en un plano longitudinal.

Os dejo un video donde se ve cómo podemos hacer estas infiltraciones de corticoides en el caso concreto de una fístula.

 

 

 

Ecografía cutánea de las paniculitis. Cómo te puede ayudar.

Las paniculitis son un motivo de consulta en la consulta y la urgencia en  dermatología y reumatología. La ecografía cutánea responde a tres preguntas  que son claves en su manejo. Leer más

Ecografía Cutánea de la Mano. Parte I

La mano es una localización frecuente de patología dermatológica que puede ser estudiada mediante ecografía cutánea.

Tanto los agentes externos como las enfermedades en ocasiones presentan manifestaciones a nivel de la palma o la superficie volar de la mano.

Realmente hay dos tipos de piel en la mano, la piel palmar y la piel volar

El día 22 de Noviembre se celebró el  primer curso de ecografía de la mano y la muñeca   auspiciado por los Dres Permanyer y  Balius  en Barcelona.

“En estos últimos años, la mayor portabilidad de las máquinas de ultrasonidos y la mejora de las sondas para la exploración músculo-esquelética, ha facilitado la incorporación de esta técnica a las distintas especialidades médicas del aparato locomotor. Así, en algunas especialidades, la valoración por ultrasonidos está empezando a formar parte de la exploración clínica habitual.

Paradójicamente, en la actualidad la mayor limitación de uso de la ecografía reside en el aprendizaje de la técnica más que en su accesibilidad.

En este sentido, la técnica ecográfica requiere una curva de aprendizaje muy alta y un coste económico cada día más bajo. Este hecho condiciona que, a pesar de la extraordinaria utilidad de esta técnica, en ocasiones se haga un mal o insuficiente uso de ella.

Debido a todo ello, cada día un mayor número de profesionales demanda una formación más específica, profunda y pormenorizada de la técnica ecográfica. Por este motivo la Clínica Diagonal de Barcelona, con una larga trayectoria en ecografía del aparato locomotor y conocedora de esta necesidad colectiva propone realizar cursos de nivel avanzado dirigidos a médicos con bagaje profesional contrastado.

Este año, el tema elegido es la mano y la muñeca. Se abordará este tema desde todos los puntos de vista posibles, pero con el nexo común de la ecografía. Para ello contamos con especialistas del máximo nivel nacional.

La reunión fue un éxito con más de 50 asistentes a dos jornadas dedicadas al estudio integral de la ecografía  de la  muñeca y la mano.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

angioma digital

angioma digital

angioma digital eco

 

Dentro de las exposiciones hubo lugar para una ponencia de ecografía dermatológica de la piel y las faneras  de la mano.

Se repasaron los conceptos fundamentales de ecografía cutánea y su aplicación al estudio de la patología inflamatoria y tumoral de la mano.

  • psoriasis palmar
  • eccema
  • liquen plano
  • verrugas digitales

Os dejo el primer video  de la  ponencia  dedicada a la patología inflamatoria cutánea de la mano.