Ecografía de las enfermedades inflamatorias cutáneas

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Psoriasis ¿Hacia donde miramos en ecografía cutánea?

 

En ecografía cutánea y en ecografía en general, el saber identificar dónde  está la inflamación  es muy relevante.

 

Si no sabemos hacia donde mirar en ecografía cutánea  podemos encontrarnos que pasamos por alto datos relevantes a la hora de establecer un diagnóstico o de hacer un seguimiento evolutivo del paciente.

 

En psoriasis cutánea, el patron de afectación es predominantemente dermoepidérmico.

¿ En qué  datos ecográficos  nos tenemos que fijar para evaluar una placa de psoriasis?

 

 

¿ Hacia dónde miramos en ecografía cutánea?

¿ Hacia dónde “miramos” ecográficamente  en  la  psoriasis 

Es ahora la pregunta que nos toca responder.

 

En el siguiente video  puedes encontrar la respuesta:

 

 

photo by: Todd Ryburn

ecografia úlceras

Ecografía cutánea de en las úlceras crónicas

¿ Que me aporta la ecografía cutánea en el estudio y tratamiento de las úlceras cutáneas?

La ecografía cutánea permite realizar una evaluación en profundidad de las úlceras y de los factores que han podido desencadenarlas.

¿ Se debe hacer ecografía cutánea en todas las úlceras?

Evidentemente NO, la ecografía en las úlceras cutáneas tiene su campo de aplicación en las úlceras crónicas atípicas por su historia, evolución o falta de respuesta al tratamiento.

El tipo de ecografía cutánea preciso es siempre la ecografía cutánea DOPPLER.

¿Por qué?

Porque la ecografía Doppler nos informa sobre la INFLAMACIÓN y la neovascualrización

En el caso de las úlceras de larga evolución, descartar un componente tumoral en las úlceras es fundamental.

¿ La ecografía cutánea sustituye a la anatomía patológica?

La respuesta es un rotundo NO, en el caso de que la ecografía nos haga sospechar que estamos ante una úlcera de carácter posiblemente tumoral, la confirmación histológica es necesaria.

 

La ecografía cutánea es una herramienta más en el manejo diagnóstico de las úlceras cutáneas

La ecografía cutánea ofrece de manera NO INVASIVA la posiblidad de esclarecer la etiología de las úlceras atípicas.

Otros medios no invasivos que ayudan al diagnóstico serían los cultivos y las radiografías.

 

CASO

 

  • Varón de 42 años paciente ingresado por brote de colitis ulcerosa y artropatía a estudio.
  • Presenta una úlcera que clínicamente  presenta bordes sobreelevados y fondo aparentemente limpio. Escasa mejoría pese a apósitos de diversos tipos desde hace 3 meses.

 

Ecografía cutánea

Úlcera atípica

Ante la escasa mejoría se decide realizar ecografía cutánea de la lesión :

ECOGRAFIA CUTÁNEA

ecografia cutanea ulcera

ecografía cutánea ulcera

La  ecografía cutánea demuestra inflamación a nivel dermico-subdérmico  sin componente sólido.

ecografía cutánea ulcera

Ecografía cutánea Doppler

En la ecografía doppler color se aprecia aumento de flujo aislado en la unión dermosubdérmica poco sugestivo de neovascularización.

JUICIO CLÍNICO

Lesión compatible con pioderma gangrenoso

Se inicia tratamiento con corticoides a dosis de 1mg/kg con mejoría progresiva de la lesión.

Este es un ejemplo de como la  ecografía cutánea puede ayudar como un método complementario más a enfocar el proceso diagnóstico en las úlceras cutáneas atípicas.

  • El próximo día 29 y 29 de Septiembre habrá un curso sobre úlceras cutáneas en el Hospital Universitario de Fuenlabrada coordinado desde el Servicio de Dermatología de este  hospital.
  • En este curso se hablará de los últimos avances en el manejo de las úlceras cutáneas: VAC, terapia celular, factores de crecimiento tratamiento quirúrgico,etc
  • El dia 19 a las 19:30 habrá una charla sobre aplicación de la ecografía cutánea al diagnóstico de las úlceras con más casos como el que os he presentado.
  • Los interesados podéis inscribiros GRATIS  escribiendo un e- mail a  jesusmanuel.borbujo@salud.madrid.org

Estáis invitados

photo by: Rojer

ecografi cutanea

Ecografía cutánea en las cicatrices de acné

¿Puede ser de ayuda la ecografía cutánea  en la valoración de las cicatrices de acné?
Según una reciente publicación del grupo de Lacarrubba en Catania, la ecografía cutánea es un método diagnóstico útil para valorar las cicatrices de acné.
Generalmente las cicatrices de acné pueden dividirse clínicamente   en hipertróficas y atróficas.
  • Para el tratamiento de las cicatrices atróficas existen tratamientos basados en el  remodelamiento superficial como peelings, laseres ablativos y subablativos.
  • No obstante cuando existen tractos fibrosos en el interior que producen retracciones dérmicas   en las cicatrices en sacabocados. En la actualidad se recomiendan técnicas como la subcisión, que liberan estos tractos  previa a los tratamientos de remodelamiento superficial para un resultado óptimo.
cicatriz de acne ecografia cutanea

cicatriz de acne ecografia cutanea

Por otro lado, la ecografía cutánea es útil para medir la profundidad de las cicatrices, que según los autores pueden estar entre los 0,2 y los 0,5 mm.
No olvidemos que la ecografía cutánea puede aportar información sobre la inflamación subclínica que pueden  presentar estos pacientes y que es necesario tratar previo a cualquier tratamiento de este tipo.
cicatriz queloidea-inflamación subclínica

cicatriz queloidea-inflamación subclínica

Una aplicación útil para optimizar el  tratamiento de las secuelas del acné en los pacientes de manera individualizada.

Dermatol Surg. 2013 Oct 4. doi: 10.1111/dsu.12321. [Epub ahead of print]

Clinical and Ultrasonographic Correlation of Acne Scars.

Lacarrubba F, Verzì AE, Tedeschi A, Catalfo P, Nasca MR, Micali G.

Source

Dermatology Clinic, University of Catania, Catania, Italy.

Abstract

BACKGROUND:

Consensus concerning nomenclature and classification of acne scars is lacking. Classification based solely on clinical examination represents an unmet need that could be improved with the use of objective, reproducible assessments.

OBJECTIVE:

To assess clinical and ultrasound morphologic features in 41 patients with scars resulting from moderate to severe acne and to determine whether correlation exists.

MATERIALS AND METHODS:

Eighty-one lesions clinically identified as boxcar, ice pick, rolling, hypertrophic, or keloidal were evaluated using high-frequency ultrasound (22 MHz).

RESULTS:

Ultrasound results generally correlated with clinical appearance. Eight scars clinically classified as ice pick showed a typical boxcar morphology upon ultrasound examination. Ultrasound showed that ice pick and boxcar scars were the deepest, with 95.8% between 0.2 and 0.5 mm.

CONCLUSIONS:

High-frequency ultrasound is a noninvasive technique that is useful in the evaluation and correct classification of acne scars. It represents an important adjunct to clinical examination, because it provides reliable objective and reproducible information useful to the selection of the best treatment option specifically customized to each individual patient’s needs.

photo by: UrbaneWomenMag

Ecografía cutánea de la región temporal: muy interesante.

¿Como nos puede ayudar la ecografía cutánea en la región temporal?

La región temporal es especialmente sensible por albergar estructuras vasculonerviosas relevantes desde el punto de vista fisiopatológico como la arteria temporal y por ser asiento frecuente de tumores cutáneos que afectan en mayor o menor medida en profundidad el músculo temporal

Ecoanatomía de la región temporal

La región temporal puede considerarse una extensión de la región frontal. Podemos distinguir 5 capas bien diferenciadas:

1. Epidermis. Se presenta como una línea hiperecoica única

2. Dermis

3. Tejido celular subcutáneo. Hipoecoico, va disminuyendo con la edad y alberga la arteria temporal

4. Músculo temporal. Hipoecoico con la estructura estriada habitual. Superficial al músculo temporal tenemos las fascias temporales superficial y profunda. En una extensión de la fascia temporal superficial   encontramos envuelta parte de la arteria temporal

5. Tabla ósea. Continua hiperecoica

 

 

ultrasonido región temporal

Ecoestructura de la región temporal

 

TEEMPORAL2

arteria temporal

 

Patología frecuente en la región

 

a) Inflamatoria

La patología más relevante desde el punto de vista de la ecografía cutánea es la arteritis de la temporal. La arteritis de la temporal puede tener consecuencias graves sobre la función visual y es por tanto relevante diagnosticarla de manera rápida para iniciar el tratamiento adecuado

El signo ecográfico guía de la arteritis de la temporal es el signo del halo.

El signo del halo consiste en la presencia de un halo hipoecoico alrededor de la arteria temporal en cortes transversales. Si el signo del halo es bilateral, la especificidad del signo para arteritis de la temporal es casi del 100%.

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Arteria temporal: espectro

b) Tumoral

 

La región temporal es también una zona de riesgo para los tumores cutáneos. La evaluación prequirúrgica de la relación con la arteria temporal nos permite evitar dañarla durante la disección quirúrgica

 

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Carcinoma basocelular temporal

 

Lecturas recomendadas

La ecografía cutánea en la arteritis de la temporal es un campo en desarrollo. Recomiendo la lectura de este artículo en la que un protocolo que de evaluación ecográfica de la arteria temporal consigue reducir las biopsias temporales al mínimo.

 

Alberts M.Temporal arteritis: improving patient evaluation with a new protocol. Perm J. 2013 Winter;17(1):56-62.

 

 


6 Lesiones que puedes diagnosticar en la mejilla con ecografía cutánea

La mejilla es  un área facial en la que podemos encontrar múltiples patologías en las que la ecografía cutánea puede ser de gran ayuda.


Ecografía cutánea de la uña. ¿Para qué me vale?

Las alteraciones de las uñas son muy frecuentes en las consultas del día a día en ecografía cutánea

En muchas ocasiones caemos en el binomio : hongo o nada del cual la ecografía  nos puede ayudar para dar una respuesta.

Para realizar una ecografía de uña es recomendable


Ecografía cutánea del pabellón auricular

 

 

“¿ Está el cartílago afectado? ” Es una pregunta frecuente que nos hacemos, y que se responde fácilmente con ecografía cutánea

El  pabellón auricular es el protagonista de muchas pacientes en el día a día de la consulta


Minivideo 2 : Hidrosadenitis en ecografía cutánea

Ante el gran éxito de “Minivideos en ecografía cutánea”  hoy os presento un minivideo sobre las lesiones típicas de hidrosadenitis.

Espero que disfrutéis de las imágenes y la narración :

 Ya está disponible la version en e-book de Handbook of Skin Ultrasound.


Lesión inflamatoria en brazo de una paciente: utilidad de la ecografía cutánea

Las lesiones que sugieren trayectos, forma, lineas son siempre llamativas y son motivo de alarma en los pacientes y el personal sanitario.

La ecografía cutánea, por su capacidad de definir la localización de las alteraciones puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de este tipo de lesiones misteriosas.

CASO CLINICO

  • Mujer de 52 años.
  • Auxiliar de clínica.
  • Presenta tumefacción en dedos y  dorso de mano derecha con una zona eritematosa mal  delimitada  que asciende desde el dorso del brazo de manera lineal curvilinea desde hace 2 semanas.

 linfangitis

Imagen clínica : eritema  sinusoidal en antebrazo

 

Se realiza ecografía cutánea de la lesión

 

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INFORME ECOGRÁFICO

Epidermis y dermis normal se aprecia en la unión dermosubdérmica una área localizada  mal definida  hipoecoica con cierto refuerzo posterior.

 

 

Juicio clínico-ecográfico : Linfangitis secundaria a panadizo

 

NOTAS PARA LLEVAR A CASA

  • Cualquier infección puede extenderse a través de los canales linfáticos.
  • La linfangitis ecográficamente se manifiesta como un área de inflamación localizada de predominio en septos.
  • La ecografía cutánea permite observar la extensión, localización y descartar posibles complicaciones: abscesos, fasceitis, etc

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Minivideos en ecocutanea: una nueva manera de aprender ecografïa cutanea

 

A la hora de poder ver imágenes en ecografía, la grabación de clips, permiten una visión dinámica de las imágenes  en tiempo real.

En ecografía cutánea tambien los videos que guardamos en nuestros equipos permiten esa aproximación en tiempo real a la piel y sus enfermedades.

En el caso que voy a presentar hoy, ver la imagen del flujo sanguíneo en la rosácea es interesante y podem0s ver  el fenómeno tal y como se da en la piel afectada por  la enfermedad.

Espero que lo disfrutéis

[http://www.youtube.com/watch?v=tMSuCtLFO0s]

 


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Dr. Fernando Alfageme. Dermatólogo. Experto en Ecografía Cutánea.

Soy miembro de

Academia Española de Dermatología y Venereología

Sociedad Española de Ecografía