Dianas ecográficas en psoriasis cutánea. Curso de Ecografía Dermatológica Hospital Costa del Sol
A día de hoy el estándar de valoración de inflamación en psoriasis cutánea es la clínica, pero ¿y si pudiéramos detectar y valorar precozmente en áreas aparentemente tan ocultas como la uña o el cuero cabelludo?
Este enfoque ecográfico ya es rutinario en la valoración de la afectación articular de la psoriasis artropática en cualquiera de sus formas (entesitis, tenosinovitis, artritis destructiva).
La ecografía cutánea nos permite realizar una valoracion del estado inflamatorio de la piel y los anejos de los pacientes con psoriasis cutánea, que es la forma más frecuente de psoriasis.
Hasta ahora nuestra atención se había centrado solamente en el la placa de psoriasis y como mucho la afectación ungueal, pero de manera aislada y no integrada.
Las dianas ecográficas de la psoriasis cutánea son:
1) La piel: ecografía de la placa de psoriasis.
La placa de psoriasis se caracteriza por un engrosamiento de la epidermis y la dermis de manera localizada con la aparición de una banda hipoecoica que es reflejo del edema dermico. En la dermis desde el punto de vista del Doppler se puede observar un aumento de flujo que es coherente con la vasodilatación que experimenta la dermis por la inflamación psoriásica.
La epidermis tiende a adquirir una forma hojaldrada ondulada como en todos los procesos que cursan con hiperqueratosis.
En las formas pustulosas se pueden ver áreas intraepidermicas bien delimitadas que corresponden a las pústulas de neutrófilos típicas de estas formas.
2) El aparato ungueal: ecografía de la onicopatía psoriasica
La unidad ungueal tiene una íntima relación con la articulación interfalángica distal. Sabemos también que los pacientes con onicopatía psoriásica tienen más riesgo de desarrollar artropatía psoriásica.
El Doppler de la unidad ungueal puede ser indicativo de inflamación ungueal incluso en ausencia de sintomatología clínica, y ya hay autores que lo incluyen como uno de las dianas a evaluar en psoriasis como se desprende de un artículo de Filipucci y colaboradores
3) El folículo pilosebaceo : ecografía de la sebopsoriasis
A pesar de la poca relevancia que se le ha dado a esta manifestación, la sebopsoriasis o psoriasis de cuero cabelludo puede ser un problema muy incapacitante desde el punto de vista social por la descamación y prurito intenso así como la posibilidad de impetiginización secundaria al rascado.
Desde el punto de vista ecográfico el cuero cabelludo de los pacientes con psoriasis presenta engrosamiento dermoepidérmico con la aparición de la banda hipoecoica subepidérmica y el aumento de flujo Doppler perifolicular.
Para completar este post os ofrezco un link en slideshare con una presentación sobre este interesantísimo tema.
Se va a celebrar el próximo día 12 de diciembre en el hospital Costa del Sol de Marbella (Malaga) el Curso de Ecografía Dermatológica muy recomendable por el empeño de este Servicio en que la ecografía cutánea sea un estandar de calidad.
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