Crioterapia guiada por ecografía cutánea

¿ Y si pudieramos ver lo que está pasando mientras hacemos crioterapia?  Esta posibilidad puede ser realmente útil en tumores de los que desconocemos su profundidad,

La crioterapia forma parte de la terapéutica física de los tumores superficiales de piel como el carcinoma basocelular superficial

Carcinoma basocelular superficial

Aunque el término carcinoma basocelular superficial es controvertido desde el punto de vista histológico, desde el punto de vista clínico, el carcinoma basocelular superficial es una tumoración de baja agresividad susceptible de tratamientos no quirúrgicos (crioterapia, imiquimod, igenol mebutato, o terapia fotodinámica).

El carcinoma basocelular superficial se presenta en ecografía cutánea  como un crecimiento hipoecoico dérmico de predominio horizontal. En ocasiones, encontramos puntos hiperecoicos en su interior y aumento de flujo Doppler intralesional o perilesional.

 Características ecográficas del carcinoma basocelular superficial
• Áreas hipoecoicas lineales subepidermicas bien definidas
• Pueden presentar puntos hiperecoicos
• Pueden presentar aumento de flujo Doppler focal

Ecografía CBC superficial

Crioterapia

El mecanismo de acción está basado en la congelación de las células tumorales con la rotura de sus organelas y un daño secundario por isquemia-reperfusión

En ecografía cutánea  se puede apreciar la congelación del tumor con la aparición de un artefacto muy similar al que produce la silicona dejando un patrón en nevada que no permite visualizar las estructuras posteriores. A continuación con la descongelación que progresa de profundidad a superficie podemos encontrar las estructuras cutáneas previas a la congelación y en la fase final encontramos un aumento de flujo sanguíneo en relación con la fase de reperfusión previamente mencionada

Características ecográficas de la crioterapia
• “Patrón en nevada” inicial
• Aparición progresiva de las estructura
• Con aumento de flujo Doppler focal tras la descongelación y desaparición del patrón en nevada

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe hacerse con el patrón en nevada que encontramos en los rellenos por aceite de silicona, en estos casos este patrón en nevada suele ser permanente.

Os dejo este video con un caso de crioterapia guiada por ecografía