Sarcoma de Kaposi en ecografía cutánea.

 

Los pacientes inmunosuprimidos son cada vez más frecuentes en las consultas y las lesiones cutáneas siempre plantean un diagnostico diferencial en que la ecografía cutánea.

 

CASO CLINICO

  • Trasplantado pulmonar hace 2 años.
  • Serología positivas para VHS tipo 8
  • Placa de aspecto vascular de 2 meses de evolución en cara externa de pierna.

 

IMAGEN CLINICA

Sarcoma de Kaposi UltrasoundA

 

Se realiza una ecografía cutánea para caracterizar posible lesión vascular vs dermatofibroma.

 

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INFORME ECOGRAFICO

Lesion dérmica hipoecoica mal definida sin flujo doppler en su interior.

 

INFORME HISTOPATOLOGICO

Sarcoma de Kaposi (SK) fase de placas en paciente inmunosuprimido.

Positividad para VHS8

 

 

NOTAS PARA LLEVAR A CASA

  • El SK entra dentro del diagnostico diferencial de las lesiones vasculares en inmunosuprimidos .
  • Conviene realizar un despistaje de lesiones a nivel sistémico (pulmonar, entérico, etc).
  • Las lesiones en fase de placas a diferencia de las lesiones nodulares puede que no tengan flujo vascular.

 

BIBLIOGRAFÍA

 Solivetti FM, Elia F, Latini A, et al Aids- Kaposi Sarcoma and classic Kaposi Sarcoma: Are different ultrasound patterns related to different variants.J Exp Clin Cancer Res. 2011 Apr 13;30:40.

 

 

 

 

 

 

 

Skin ultrasound of distrophic glomic nail tumor.

Nail unit is a complex structure in which skin ultrasound is a really helpful tool due to:

  1. Clear location of offending lesion in nail ( matrix, lateral folds, nail bed).
  2. Ultrasonographic features of lesion are suggestive of  lesion  diagnosis.
  3. Surgical planning is possible preoperatively.

I would like  to illustrate this with a case I treated in Hospital Puerta de Hierro (Madrid).

 

CASE

  • 45-year-old woman
  • No relevant antecedents
  • Painful distrpohic nail  lesion for 3 years

glomus tumor skin ultrasound

 

Diagnostic preoperative ultrasound was performed

 US IMAGES

 

glomus tumor skin ultrasound

 Color doppler

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Pulsed doppler arterial spectrum

 

ULTRASOUND REPORT

In proximal fold a hypoechoic oval lesion laying on nail matrix area is evident. Color and spectral Doppler show arterial flow in this lesion

 

EVOLUTION

The patient was operated with a minimally invasive approach ( limited incision in proximal fold)  immediately pain was eliminated and we are waiting for nail regrowth normalization of nail plate

 

 

DIAGNOSIS

Digital glomus tumor

 

TAKE HOME MESSAGES

  1. Glomus tumor is relatively frequent and usually underdiagnosed.
  2. Ultrasound of glomus tumor is really useful in presumptive diagnosis.
  3. Extradigital glomus tumor exist and are even more underdiagnosed!!!
  4. Minimally invasive approach requires preoperative surgical planning.
  5. Skin ultrasound is ideal non invasive  test  if facing possible glomus tumor.

A course on Nail medicine and Surgery will be hold in Hospital de Fuenlabrada next May 29th 2013. There will be a talk about role of  skin ultrasound in nail surgery.

 

 

Trombosis de vena plantar en ecografía cutánea

La ecografía cutánea de las zonas acrales es útil para diagnosticar las lesiones plantares que suelen ser molestas al descansar todo el peso del cuerpo.

Los diagnósticos diferenciales pueden ir desde cuerpos extraños, verrugas plantares  a tumores dolorosos cutáneos pasando por otros diagnósticos de patologia osteomuscular (neuroma de Morton).

 

CASO CLINICO

Varon de 32 años, trabaja como transportista.

Desde hace 2 meses presenta lesion nodular dolorosa en la planta del pie

trombosis venosa plantar

 

Se realiza ecografia cutánea del nódulo

skin ultrasound plantar venous  thrombosis.1

INFORME ECOGRAFICO

Lesión subdérmica  hiperecoica bien delimitada  homogéneo con ausencia de flujo doppler

La lesion no es compatible ecograficamente con cuerpo extraño, verruga plantar o neurnoma de Morton.

RESOLUCION DEL CASO

Ante las molestias de la lesion se intervino el paciente y durante la cirugía se aprecio una lesion azulada bien delimitada  que se extirpó.

Surgery of plantar venous thrombosisRA

 

 

INFORME ANATOMOPATOLOGICO

Trombosis venosa plantar

 

 

NOTAS PARA LLEVAR A CASA

  • La trombosis venosa  plantar no es infrecuente despues de un traumatismo o esfuerzo..
  • Ecograficamente puede hacer diagnostico diferencial con el neuroma de Morton.Este suele ser más profundo (entre los metatarsianos).
  • La ecografía cutánea permite realizar un diagnostico de presunción y planificar la extirpación quirúrgica.

 

Nevus sebaceous and Epidermal nevus: Ultrasound differentials.

Publication of my Handbook on Skin Ultrasound is Progressing, my new editor Jeny Ruelo has infused me new energy in this hard and long way of publishing.

With respect to hamartomas in some cases, there is difficulty in stablishing correct diagnosis from clinical point of view.

How can ultrasound help me in differentials with nevi (epidermal and sebaceous)?

CLINICAL CASE

A 45 year old phisician came  to my  office complaining of changes in congenital scalp lesion observed in the followin image

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Differential diagnosis may include epidermal and sebaceous nevi

Ultrasound of this plaque is performed

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ULTRASOUND REPORT

Heteroechoic hypoechoic  ill definned  subepidermic area in scalp with minimal epidermal thickenning

 

Histologic diagnosis: Sebaceous nevus

 

We had anothe case of epidermal  nevi that differed from this in ultrasound aspect

 

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ULTRASOUND REPORT

Homogeneous hypoechoic  subepidermic area in scalp  epidermal thickenning

 

Histologic diagnosis: Epidermal nevi

 

CONCLUSIONS

  • Skin ultrasound can be applicated to scalp lesions
  • As it can be observed ultrasound may be useful in the differential diagnosis of these two entities and of hep in presurgical planning.

 

 

Ecografía cutanea y tratamiento del lupus cronico discoide

Las clases de la facultad  en la UAM han empezado ya  y siempre son un estímulo para revisitar la Dermatología ante los ojos curiosos de los estudiantes que siempre tienen la capacidad de hacernos replantear lecciones que creíamos sabidas. Gracias a todos los estudiantes de 5º Curso de la Autónoma.

Como hemos estado discutiendo en previos posts, la ecografía cutánea y el ecógrafo en las manos del dermatólogo  una herramienta capaz de medir la inflamacion cutánea más allá del » mas rojo o menos rojo».

En el caso de las enfermedades del tejido conectivo, tenemos una fase inflamatoria y una fase de esclerosis. El objetivo del tratamiento de estas enfermedades es disminuir la inflamacion para reducir la destrucción y por ende, disminuir la cicatricación que hoy en dia consideramos irreversible.

A proposito de este planteamiento presento el caso de una paciente de 45 años  enferma de lupus crónico discoide que presenta una placa preauricular de reciente aparición.

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INFORME ECOGRAFICO

La ecografía de la placa cutánea presenta una área hipoecoica dérmica que alcanza parcialmente la mitad de la banda dérmica. En el estudio doppler color se aprecia un aumento de flujo dérmico perilesional e intralesional.

 

Como tratamiento tópico de inicio y por su excelente perfil de seguridad pauto tacrolimus tópico al 0,1% en pomada durante 1 mes.

La ecografía al mes de tratamiento es la siguiente:

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INFORME ECOGRAFICO

El área hipoecoica dermica se ha reducido en tamaño y ha aumentado en ecogenicidad.

No se aprecia flujo intralesional y el flujo perilesional parece reducido en comparación  con la imagen previa.

 

     Pretratamiento                                                             Postratamiento

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Rosacea treatment monitoring with skin ultrasound

 

Winter seems to have come back. Today I´ve been in Villalba, a mountain town,  in the speciality center with Monica, Derm nurse.  With her work seems also funnier and lighter… Thanks Monica.

 

In some ocasions, clinical evaluation of inflammatory conditions as rosacea is difficult only on clinical basis.

Ultrasonography allows evaluation of inflammatoy conditions in terms of B mode signs (dermal hypoechogenicity) and color Doppler (icrease or decrease of flow).

In the case I will show you our patient complained of nasal rosacea of torpid evolution.

We initiated doxicicline 100mg/bd  with much improvement

These two images correspond to initial and after treatment ultrasonography .

Clear decrease of edema and flow is evident.

 

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Pretreatment

 

rosacea post treatment

Post treatment

 

 

Plantar foreign bodies

This afternoon with  pleasent company and help of my colleague  Dr. Francsico  Javier Garcia Martinez (Last year Resident Dermatologist Santiago de Compostela  ) we have had an interesting case.

CLINICAL CASE

A 5 old year girl complained about plantar pain an nodule for  6 months.

The plantar nodule was evident and increased and decreased depending on weeks.

An ultrasound of the painful area was performed

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COMMENT OF CUTANEOUS US

  • A dermal-subdermal hyperchoic structure, surounded by a hypoechoic halo,  with posterior shadowing was evident.
  • Suspicion diagnosis of foreign body was stabished. Mother was explained about observation or extraction and conservative approach was adopted

TAKE HOME MESSAGE

  • Ultrasound is useful in the diagnosis of subcuraneous lesions
  • Artifacts as posterior acoustic shadowing are useful when establishing siagnosis of slid foreign bodies
  • Follow up and foreign body extraction is easier guided by ultrasound